Ишемия сердца и алкоголь. Стенокардия

Правильно ведите себя во время приступа . Приступ стенокардии следует сразу же купировать. Если он возник во время ходьбы, остановитесь, если в момент начала приступа вы лежали, сядьте, спустив с постели ноги, и положите под язык таблетку нитроглицерина. Неправильно делают те, кто выжидает пять и более минут в надежде, что боль пройдет сама. Это может привести к тому, что приступ затянется, и тогда уже прием нитроглицерина окажется неэффективным.

Особенно важно немедленно принять нитроглицерин в тех случаях, когда приступ развился в ответ на какое-либо психоэмоциональное напряжение.

Если больной знает, что предстоящая нагрузка, например, ходьба в гору или выход в морозный день на улицу, выступление с докладом, может вызвать у него приступ стенокардии, следует принять нитроглицерин заранее, профилактически.

Нитроглицерин и другие препараты, назначаемые при стенокардии, действуют до тех пор, пока в достаточной концентрации циркулируют в крови, обычно это продолжается несколько часов.

Некоторым достаточно принимать препарат 2-3 раза в сутки в утренние и дневные часы. В тех случаях, когда приступы возникают в любое время суток, в том числе и по ночам, врач может порекомендовать принимать лекарство до 4-6 раз в сутки.

Бросьте курить . Больной стенокардией должен решительно отказаться от курения. Компоненты табачного дыма, попадая в кровь, повреждают клетки, выстилающие стенки сосудов, в том числе и коронарных. Это создает условия для отложения на них холестерина (атеросклеротических бляшек).

Последние научные исследования подтверждают, что умеренное употребление алкоголя положительно влияет на сердечно-сосудистую систему. Перед медиками встает нелегкий вопрос: может, имеет смысл «прописывать» пациентам спиртные напитки?

В 1842 г. Авраам Линкольн, выступая перед членами Общества трезвости штата Иллинойс, произнес фразу, которая была воспринята весьма прохладно: «Это правда, что многие люди сильно страдают от спиртного, - сказал будущий американский президент. - Но почему-то никому не приходит в голову, что дело не в употреблении чего-то плохого, а в злоупотреблении хорошим».
Американцы никак не могут окончательно решить: алкоголь - это хорошо или плохо? Миллионы людей, которые помнят времена «сухого закона», сетуют сегодня на непрерывный поток рекламы алкогольной продукции, подталкивающей их к чрезмерному потреблению горячительных напитков. Никто не отрицает, что злоупотребление спиртным губительно для самих пьющих и для общества в целом. Но думая все время об опасности, мы не обращаем внимания на многочисленные свидетельства благотворного влияния спиртного на сердечно-сосудистую систему. Речь идет, прежде всего,о снижении частоты инфарктов и инсультов, но есть данные и об эффективности алкоголя при слабоумии, обусловленном патологиями сердечно-сосудистой системы.

Обзор: алкоголь и сердечно-сосудистая система

Результаты множества международных исследований говорят о том, что употребление спиртных напитков в малых и средних количествах почти на треть снижает вероятность летального исхода при ишемической болезни сердца.
Некоторые полагают, что красное вино - лучшая профилактика ишемической болезни сердца.
Людям с высоким риском ИБС и отсутствием противопоказаний к употреблению спиртных напитков стоит подумать о том, чтобы включить в рацион алкоголь в малых или умеренных дозах.

Действие алкоголя

Считается, что потребление алкоголя в умеренных количествах, прежде всего, снижает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС). Она возникает в результате атеросклероза - хронического заболевания артерий, когда сосуды, по которым кровь поступает к сердцу, постепенно сужаются в результате образования на их стенках жировых бляшек.
При ограничивается ток крови, поступающей к сердцу, и появляется склонность к образованию тромбов, что, в свою очередь, может привести к стенокардии (болям в области груди, обусловленным недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы), инфаркту миокарда (появлению очагов омертвения сердечной мышцы вследствие образования тромба или резкого сужения артерий) и даже смерти - зачастую внезапной. Развитие заболевания обычно начинается еще в молодом возрасте, но, как правило, проходит не один десяток лет, прежде чем патологические симптомы проявляются в полной мере. ИБС - самая распространенная болезнь сердца в развитых странах, на ее долю приходится 60% смертей от заболеваний сердечно-сосудистой системы и 25% от всех летальных исходов.
Первые свидетельства положительного влияния алкоголя на организм человека обнаружили патологоанатомы в самом начале XX века. Они заметили, что у людей, умерших от цирроза печени вследствие чрезмерного употребления спиртного, на стенках сосудов не было и следа атеросклеротических бляшек. Одни пытались объяснить этот факт загадочной способностью алкоголя растворять бляшки, другие полагали, что пьяницы просто не доживали до того возраста, когда у них мог развиться атеросклероз. Однако оба предположения были ошибочными.
К разгадке удалось приблизиться только в 60-е гг., когда сотрудник Медицинского центра Кайзера в Калифорнии Гари Фридман (Gary D. Friedman) использовал компьютер для выявления скрытых факторов предрасположенности к развитию инфаркта миокарда. Это позволяло обнаруживать здоровых людей с такими же факторами риска, как и у жертв ИБС. К ним относятся курение, гипертоническая болезнь, диабет, повышенное содержание липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, или «плохого» холестерина), низкое содержание липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, или «хорошего» холестерина), принадлежность к мужскому полу, наличие ИБС у родственников пациента. Фридман пытался отыскать предвестников сердечных приступов, соотнося характерные привычки своих пациентов с все новыми и новыми показателями. Например, он сопоставил занятия спортом и гастрономические предпочтения испытуемых с концентрацией различных химических веществ в их крови. И компьютер выдал поразительный результат: полный отказ от алкоголя увеличивает риск инфаркта миокарда .
Предыдущие исследования не обнаруживали подобной взаимосвязи, потому что они рассматривали употребление горячительных напитков как процесс, неразрывно связанный с курением. Теперь мы знаем, что, поскольку пьющие люди нередко еще и , негативное влияние табака компенсирует положительное воздействие алкоголя. В 1974 г. мои коллеги Гари Фридман, Абрахам Зигелауб (Abraham D.Siegelaub) и я впервые представили данные о влиянии умеренного количества алкоголя на некурящих. Из них следовало, что с увеличением количества спиртного риск инфаркта миокарда снижается.
С тех пор в разных странах были проведены десятки исследований среди мужчин и женщин различных этнических групп. Их результаты указывали на связь между количеством выпиваемого ими спиртного и состоянием здоровья. Стало окончательно ясно, что заядлые трезвенники рискуют приобрести ИБС в большей мере,чем люди, пьющие умеренно. Более того, в 2000 г. итальянские ученые обобщили результаты 28 работ, посвященных этой теме, и выяснили, что риск ИБС уменьшается при повышении ежедневной дозы алкоголя от 0 до 25 граммов. Ежедневный прием 25 граммов алкоголя (примерно столько его содержится в двух стандартных порциях) уменьшает вероятность наиболее серьезных последствий ишемической болезни сердца - инфаркта миокарда или смерти - на 20%.

Стандартные объемы разных алкогольных напитков

Официальное определение стандартной порции алкоголя отсутствует, но все же имеется некое соглашение по этому поводу. Пиво часто продают в бутылках или банках объемом 330 миллилитров - от этого объема и решено отталкиваться. В таком количестве пива содержится примерно 17 граммов алкоголя. Примерно столько же его в 150 миллилитрах вина или в 50 миллилитрах крепких спиртных напитков - водке, джине или виски. Указанные количества вина или крепких напитков тоже считаются стандартной порцией.

В ноябре 2002 г. на съезде Американской ассоциации сердечно-сосудистых заболеваний были обнародованы уточненные данные результатов обследования 128 934 пациентов в период с 1978 по 1985 гг. 16539 из них умерли между 1978 и 1998 гг., в том числе 3 001 - от ИБС. Оказалось, что у тех, кто выпивал ежедневно одну-две стандартные порции, риск смерти от этого заболевания на 32% ниже, чем у трезвенников.
Положительное влияние алкоголя на сердечно-сосудистую систему может быть связано с понижением содержания холестерина и с уменьшением свертываемости крови. Важнейшую роль в развитии ишемической болезни сердца играют липиды. Многочисленные исследования говорят о том, что у умеренно пьющих людей уровень полезных для сердечно-сосудистой системы липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) выше на 10-20%, соответственно вероятность развития ИБС у них меньше. Повысить содержание ЛПВП можно и по-другому - регулярно занимаясь физкультурой или принимая специальные препараты.

Положительное влияние ЛПВП обусловливается и их способностью направлять обратно в печень, где он разрушается, а затем выводится из организма. В результате на стенках сосудов образуется меньше . Алкоголь по-разному воздействует на содержание разных типов ЛПВП: на ЛПВП3 он влияет в большей степени, чем на ЛПВП2 , уровень которого можно повысить, выполняя физические упражнения. Какие именно процессы в печени ответственны за то, что употребление спиртного приводит к повышению содержания ЛПВП, пока непонятно. Возможно, алкоголь влияет на ферменты печени, участвующие в их выработке. Ясно одно: у людей, регулярно употребляющих спиртное, вероятность заболеть ИБС минимальная , и этим они обязаны в первую очередь повышенному содержанию в организме липопротеинов высокой плотности.
Алкоголь также может влиять на сложную сеть биохимических реакций, ответственных за свертывание крови. Когда в системе свертывания происходит сбой, то повышается вероятность образования кровяных сгустков, способных закупорить сосуд. Возможно, тромбоциты (форменные элементы крови), отвечающие за образование сгустков, под действием спиртного становятся менее «клейкими». В 1984 г. Рафаэль Ландольфи (Raffaele Landolfi) и Манфред Штейнер (Manfred Steiner) - сотрудники Мемориального госпиталя при Университете Брауна - обнаружили, что алкоголь повышает уровень простациклина, понижающего свертываемость крови относительно уровня тромбоксана, который, напротив, способствует этому процессу. Далее, Вальтер Лог (Walter Е. Laug) из Медицинского колледжа Кека Южно-Калифорнийского университетапоказал, что спиртное повышает содержание активатора профибринолизина, фермента, растворяющего сгустки крови . И, наконец, есть доказательства снижения концентрации еще одного вещества, улучшающего свертываемость крови, - .
Уменьшение свертываемости крови под действием алкоголя - еще одна, хотя и не столь очевидная, причина снижения риска ИБС. Кроме того, у людей, выпивающих существенно меньше, чем две стандартные порции в день (скажем, три-четыре порции в неделю), вероятность заболевания также понижается. В этом случае уменьшение свертываемости крови становится основным фактором, поскольку алкоголь в столь малых количествах практически не влияет на содержание ЛПВП.
Умеренное употребление спиртных напитков может снизить вероятность возникновения ИБС и косвенным образом уменьшить возможность развития сахарного диабета второго типа , являющегося серьезным фактором предрасположенности к этому заболеванию. Алкоголь увеличивает восприимчивость к инсулину, что, в свою очередь, способствует нормальной утилизации глюкозы. (Диабетикам стоит иметь в виду, что при чрезмерном употреблении спиртного содержание глюкозы в крови, напротив, повышается.) Кроме того, появляется все больше данных о противовоспалительном действии алкоголя на эндотелиалий, выстилающий сосуды изнутри.
Множество работ, посвященных исследованию этой проблемы, дают одинаковый результат: употреблениеалкоголя в малых и умеренных количествах действительно положительно влияет на сердечно-сосудистую систему , однако не является универсальным лекарством от всех болезней.

Если нужно принять решение

Вместе с Роджером Экером (Roger R. Ecker), кардиохирургом из Высшего медицинского центра в Окленде, штат Калифорния, мы разработали эти схемы, с тем, чтобы помочь всем желающим решить, стоит ли им включать в рацион спиртные напитки, и если да, то в каком количестве.«Малое и умеренное количество» соответствует одной стандартной порции в день для женщин и до двух порций - для мужчин. «Чрезмерное количество» - это три и более порции в день для мужчин и две и более - для женщин. Данная схема не относится к следующей категории людей: лицам до 21 года, беременным женщинам, лицам, не употребляющим алкоголь из-за наличия в родословной больных алкоголизмом либо по религиозным соображениям, лицам, злоупотреблявшим спиртным и избавившимся от этого пристрастия, лицам с хроническими заболеваниями печени

Факторы риска ИБС в соответствии со стандартами Американской национальной образовательной программы по уровню холестерина:
1. Наличие в семье больных ИБС (отец или брат моложе 55 лет, мать или сестра моложе 65);
2. Курение;
3. Гипертония;
4. Уровень суммарного холестерина выше 200;
5. Уровень ЛПВП ниже 35 (если уровень ЛПВП выше 60, то вычтите один из факторов риска);
6. Возраст более 40 лет для мужчин и более 50 для женщин.

Вино, пиво или что-то покрепче?

И пиво, и вино, и крепкие спиртные напитки снижают риск развития ишемической болезни сердца (ИБС). Но имеет ли какой-либо из них, например вино, преимущества перед другими. Приходится признать, что окончательно этот вопрос не решен.
Уровень смертности от ИБС во Франции, стране, где красное вино льется рекой, вдвое ниже, чем в США (при одинаковом потреблении жиров и образе жизни). Это явление получило название «французский парадокс» и привело к предположению, что красное вино благотворнее влияет на сердечно-сосудистую систему, чем остальные алкогольные напитки. Одно из возможных объяснений - повышенное содержание в нем веществ, обладающих антиоксидантными свойствами, сдерживающими развитие атеросклероза.
Блестящее исследование было проведено в Дании. Там в течение 12 лет (с 1983 по 1995 гг.) велось наблюдение за 13 000 человек, показавшее, что люди, предпочитающие вино, реже умирают от ИБС, чем те, кто употребляет другие алкогольные напитки. В 1990 г. мы с моими коллегами из Медицинского центра Кайзера Мэри Армстронг и Гари Фридманом опубликовали
данные о вероятности летального исхода при ИБС, а в 1997 г. - о вероятности развития ИБС. Результаты обследований почти 130 000 калифорнийцев показали, что люди, употребляющие вино и пиво, реже становятся жертвами ИБС, чем те, кто предпочитает крепкие спиртные напитки. В 2002 г. мы с удивлением обнаружили, что у людей, ежедневно употребляющих вино, вероятность умереть от ИБС примерно на 25% ниже, чем у любителей пива, при том, что они получают одинаковое количество чистого алкоголя. По сравнению же с теми, кто в малых или умеренных количествах употребляет крепкие спиртные напитки, риск ИБС для предпочитающих вино ниже на 35%. При этом неважно, какое вино (красное или белое) они пьют.
К сожалению, интерпретация этих данных осложняется тем, что привычки людей, пьющих вино, пиво и крепкие напитки, существенно различаются. В Дании, например, те, кто предпочитает вино, едят много овощей, фруктов, рыбы, . Кроме того, как правило, у таких людей более высокий социально-экономический статус и образовательный уровень.
Различия в образе жизни людей, отдающих предпочтение разным видам алкогольных напитков, не позволяют точно определить, с чем связан положительный эффект алкоголя - с самим напитком (и, соответственно, с веществами, содержащимися в нем помимо алкоголя), способом его потребления (не спеша, одновременно с приемом пищи) или с какими-то другими факторами.

Пить или не пить

Люди, как правило, пьют спиртные напитки не для того, чтобы улучшить состояние здоровья, а многие употребляют их в таком количестве, что весь положительный эффект алкоголя исчезает. И здесь перед медиками возникает серьезная проблема. С одной стороны, спиртное в малых и умеренных дозах полезнее для сердечно-сосудистой системы, чем полный отказ от него, а с другой - чрезмерное его употребление наносит вред организму. Алкоголь вызывает такие заболевания, как цирроз печени, панкреатит, рак, неврологические нарушения. Он является виновником огромного числа несчастных случаев, убийств и самоубийств, а также обусловливает фетальный алкогольный синдром. Чрезмерное употребление горячительных напитков увеличивает риск развития кардиомиопатии, инсульта, гипертонии, с этим связан и так называемый «синдром выходного дня», характеризующийся нарушениями сердечного ритма.
Так включать в свой рацион алкогольные напитки или нет, и если да, то в каком количестве? Не приведет ли умеренное употребление спиртного к чрезмерному им увлечению? Чтобы определить вероятность такого развития событий, нужно проанализировать родословную данного человека - выяснить, не было ли проблем, связанных с горячительными напитками у его родственников. Здесь необходим более глубокий подход. Если у человека высок риск развития ИБС, а при этом он долгое время употребляет спиртное в небольших количествах, и нет никаких оснований полагать, что это порождает какие-то проблемы, то совет вовсе отказаться от алкоголя будет в данном случае неуместен. Конечно, очень важно, чтобы такой человек правильно питался и занимался физическими упражнениями, отказался от сигарет, следил за своим весом, уровнем сахара и холестерина в крови, измерял давление. Но если учесть, что алкоголь в умеренных количествах - это тоже положительный фактор, то лучше от него не отказываться и не менять своих привычек.
С другой стороны, людям, совсем не употребляющим спиртное, не стоит давать настоятельные рекомендации начинать пить в целях улучшения здоровья, поскольку, как правило, у них есть веские причины для полного воздержания. Но бывают и исключения. Прежде всего, это люди, которым поставлен диагноз ИБС и которые решили вести здоровый образ жизни: они бросают курить, садятся на спартанскую диету, начинают заниматься физическими упражнениями и из благих побуждений отказываются от привычной бутылочки пива или бокала вина перед сном. Подобное самоограничение излишне. Более того, тем, кто выпивает немного спиртного лишь от случая к случаю, стоит подумать об увеличении дозы до одной стандартной порции ежедневно. Это касается, прежде всего, мужчин старше 40 лет и женщин старше 50 с высоким риском ИБС. Впрочем, следует помнить о том, что существует связь между чрезмерным употреблением алкоголя и раком груди (это касается и умеренных доз). Если речь идет о молодых женщинах, то риск заболеть ИБС в ближайшем будущем у них невелик, и поэтому, взвешивая преимущества умеренного употребления алкоголя и его негативные последствия, они могут вообще от него отказаться. Но, так или иначе, для всех женщин без исключения верхней планкой должна служить одна стандартная порция в день.

Как алкоголь может защитить от ИБС

Алкоголь: риск и преимущества

И в заключение - я уверен, что для любого человека можно найти безопасный предел потребления алкоголя, который даст практически гарантированный положительный эффект. Древние греки призывали к умеренности во всем. Результаты тридцатилетних исследований показали, что к алкоголю этот принцип имеет прямое отношение.

Об авторе:
Артур Клацки (Arthur L. Klatsky) - главный консультант по кардиологии и адъюнкт-исследователь научного отдела Медицинского центра Кайзера в Окленде (штат Калифорния). С 1978 г. по 1994 г. руководил кардиологическим отделением медицинского центра, а с 1968 г. по 1990 г. - его подразделением по лечению ИБС. С 1997 г. проводил исследования, связанные с поиском корреляции междуупотреблением спиртных напитков и состоянием здоровья. В 1974 г. в Annals of Internal Medicine появилась его статья, где впервые были представлены эпидемиологические данные о связи употребления спиртных напитков с сердечно-сосудистыми патологиями. В 1995 г. на нее ссылался Национальный институт по изучению злоупотребления алкоголем и как на одну из первых по этой тематике. Клацки участвовал в шести марафонах, а в 1990 г. совершил восхождение на Килиманджаро.

По материалам журнала «В мире науки» №6 за 2003 год

Спиртные напитки считаются вредными при большинстве патологий. Чтобы узнать, можно ли употреблять спиртное при стенокардии, необходимо разобраться в природе заболевания. Основное звено патогенеза стенокардии заключается в уменьшении просвета коронаров. Сужение происходит за счет атеросклеротических бляшек (наиболее часто), или из-за вазоспазма при физической нагрузке.

Влияние спиртного на сердечно-сосудистую систему при проявлениях стенокардии

Спиртные напитки в минимальном количестве обладают вазодилятирующим эффектом, они не дают сосудам спазмироваться, в том числе и венечным артериям, питающим миокард. Кроме того, алкоголь способствует уменьшению выработки липопротеидов низкой плотности. В результате минимального употребления спиртных напитков – не чаще раза в неделю – в ограниченном количестве, у пациента реже развивается полноценная ишемическая болезнь сердца (ИБС). Те холестериновые бляшки, что уже отложились на стенках сосудов, способны постепенно растворяться под минимальным воздействием алкоголя.

Приступ стенокардии вызывается резким сужением сосудов и ишемизацией сердечной мышцы. Во время приступа употреблять алкоголь строго запрещается, необходимо воспользоваться медикаментозными средствами. Употреблять спиртное разрешается только в случае отсутствия физических нагрузок. У терапевтических доз алкоголя есть возможность затормозить развитие ИБС и стабилизировать состояние пациента, уменьшив количество приступов.

Неправильное употребление содержащих алкоголь напитков может вызвать развитие серьезных хронических заболеваний

Правила употребления алкоголя при ИБС и стенокардии

Клинические исследования проводились на пациентах, страдающих стенокардией напряжения. Было выяснено, что регулярное, но очень ограниченное употребление алкоголя не повлияло на развитие ИБС и не провоцировало новых приступов ангинозной боли. Пациенты, которые принимали спиртные напитки, реже умирали от осложнений или прогрессирования ИБС.

Самым полезным алкогольным напитком при стенокардии оказалось красное сухое вино. Этот напиток обладает не только положительными свойствами и влияет на процессы кроветворения, но и профилактирует приступы стенокардии. В красном вине содержатся витамины и минералы. Основной полезный компонент красного вина – антиоксиданты – вещества, восстанавливающие структуру сосудов и разрушающие наросты атеросклеротических бляшек на интиме.

Иногда при стенокардии можно выпивать небольшое количество живого пива. Это напиток является калорийным, но богатым полезными веществами. Пиво может содержать небольшой процент алкоголя, в умеренных дозах оно способствует профилактике ИБС.

Существуют дозировки алкоголя, которые допускается принимать при ИБС и стенокардии. Они отличаются в зависимости от пола пациента, а также должны корректироваться по возрасту и степени запущенности патологии.

Оптимальные количества следующие:

• 20–40 грамм для мужчин;
• не более 20 грамм для женщин.

Опасность стенокардии и прочих патологических отклонений сердца в том, что болезнь протекает без выраженных признаков

Дозировка рассчитана на чистый спирт, поэтому необходимо для каждого напитка просчитать количество в миллилитрах, исходя из его крепости (количества градусов). В этом значении указана суточная дозировка, но рекомендуется выпивать это количество алкоголя за неделю.

То есть, если употреблять пиво, желательно выпивать не более 330 миллилитров в день. Если пить вино, то максимальная суточная доза составляет 150 грамм независимо от цвета напитка.

Как употреблять алкоголь с минимальным вредом для организма?

Спиртные напитки необходимо употреблять дозировано и контролировано.

Если пациент прислушается к предупреждению врача об опасности чрезмерного количества спиртного, то риски развития осложнений снизятся. Основные правила распития алкоголя следующие:

• спиртное должно быть качественным, без добавления искусственных веществ, приготовленное на натуральном сырье. Возможно употребление алкоголя домашнего происхождения, но высокой степени очистки;
• спиртное должно иметь значительный запас срока годности;
• алкоголь рекомендуется принимать исключительно во время еды, вместе с закуской. Не стоит делать это на голодный желудок, а также пить в чистом виде без пищи. При этом пища должна быть легкой, желательно белкового происхождения;
• напитки должны быть в меру охлаждены для лучшего восприятия организмом.

При лечении спиртосодержащими напитками обязательно учитывается вид алкоголя, потому что каждый из них имеет разную степень крепости

Этих постулатов можно придерживаться в любом случае – не только при существующей стенокардии, но и при ее профилактике и даже в случае отсутствия болезней. Кроме правил распития напитков, необходимо запомнить допустимые дозы в пересчете на чистый спирт. Не рекомендуется смешивать несколько напитков из продуктов разного происхождения. Во время застолья при употреблении нескольких вариантов питья стоит начинать с наименее крепкого напитка.

Противопоказания к алкоголю

Спиртные напитки не рекомендуется употреблять в случае сопутствующих патологий или при стенокардии 2, 3 или 4 функционального класса. Спиртные напитки запрещены к употреблению людям с цирротическими изменениями в печени, портальной гипертензией, почечной недостаточностью и панкреатитом. Беременным и кормящим стоит отказаться в употреблении алкоголя в любом количестве.

Отсутствие контроля дозировки алкоголя может привести к обострению хронических болезней, а также спровоцировать развитие инфаркта миокарда.

Если пациент принимает бета-адренобокаторы и другие гипотензивные препараты, прием алкоголя строго запрещен. Комбинации спиртных напитков с медикаментами может привести к развитию побочных эффектов и усилению действия основного препарата. Кроме того, этиловый спирт, содержащийся в алкоголе, способен вызвать развитие зависимости.

Стенокардия и алкоголь – относительно совместимые понятия, если комбинировать эти два фактора с умом. Ограниченное количество спиртных напитков разрешается употреблять при такой патологии, но делать это стоит нерегулярно, а также с учетом дозировки, сопутствующих патологий и класса стенокардии. Важно выбирать дорогие и качественные спиртные напитки, соблюдать общие рекомендации по их потреблению.

Стенокардия и алкоголь – какие последствия ждут человека? Стенокардия представляет собой одно из проявлений ишемических заболеваний сердца, которое появляется у больного в результате сужения просвета в артериях. Чаще всего данная патология появляется у людей при развитии атеросклероза. Можно ли пить алкогольные напитки при развитии заболевания и как они будут действовать на организм при болезнях сердца?

Поэтому для нее характерен высокий летальный исход:

Позже группа ученых выяснила, что увеличить риск развития атеросклероза и, соответственно, стенокардии, способны:

• курение;
• диабет;
• наследственность;
• гипертонические патологии.

Какие допустимые объемы алкоголя при развитии ишемической болезни:

Ученые выяснили, что лучший напиток для больных, страдающих от стенокардии – красное вино, так как оно богато полезными веществами, положительно влияющими на организм.
оме того, смертность в результате распития этого напитка у больных с ИБС намного ниже. Польза такого напитка обуславливается высоким содержанием в нем антиоксидантных веществ, которые позволяют сдерживать развитие бляшек атеросклероза.

Несколько правил по распитию спиртного:

alcogolizm.com

Влияние спиртного на сердечно-сосудистую систему при проявлениях стенокардии

Спиртные напитки в минимальном количестве обладают вазодилятирующим эффектом, они не дают сосудам спазмироваться, в том числе и венечным артериям, питающим миокард. Кроме того, алкоголь способствует уменьшению выработки липопротеидов низкой плотности. В результате минимального употребления спиртных напитков – не чаще раза в неделю – в ограниченном количестве, у пациента реже развивается полноценная ишемическая болезнь сердца (ИБС). Те холестериновые бляшки, что уже отложились на стенках сосудов, способны постепенно растворяться под минимальным воздействием алкоголя.

Приступ стенокардии вызывается резким сужением сосудов и ишемизацией сердечной мышцы. Во время приступа употреблять алкоголь строго запрещается, необходимо воспользоваться медикаментозными средствами. Употреблять спиртное разрешается только в случае отсутствия физических нагрузок. У терапевтических доз алкоголя есть возможность затормозить развитие ИБС и стабилизировать состояние пациента, уменьшив количество приступов.

Правила употребления алкоголя при ИБС и стенокардии

Клинические исследования проводились на пациентах, страдающих стенокардией напряжения. Было выяснено, что регулярное, но очень ограниченное употребление алкоголя не повлияло на развитие ИБС и не провоцировало новых приступов ангинозной боли. Пациенты, которые принимали спиртные напитки, реже умирали от осложнений или прогрессирования ИБС.

Самым полезным алкогольным напитком при стенокардии оказалось красное сухое вино. Этот напиток обладает не только положительными свойствами и влияет на процессы кроветворения, но и профилактирует приступы стенокардии. В красном вине содержатся витамины и минералы. Основной полезный компонент красного вина – антиоксиданты – вещества, восстанавливающие структуру сосудов и разрушающие наросты атеросклеротических бляшек на интиме.

Иногда при стенокардии можно выпивать небольшое количество живого пива. Это напиток является калорийным, но богатым полезными веществами. Пиво может содержать небольшой процент алкоголя, в умеренных дозах оно способствует профилактике ИБС.

Существуют дозировки алкоголя, которые допускается принимать при ИБС и стенокардии. Они отличаются в зависимости от пола пациента, а также должны корректироваться по возрасту и степени запущенности патологии.

Оптимальные количества следующие:

• 20–40 грамм для мужчин;
• не более 20 грамм для женщин.

Дозировка рассчитана на чистый спирт, поэтому необходимо для каждого напитка просчитать количество в миллилитрах, исходя из его крепости (количества градусов). В этом значении указана суточная дозировка, но рекомендуется выпивать это количество алкоголя за неделю.

То есть, если употреблять пиво, желательно выпивать не более 330 миллилитров в день. Если пить вино, то максимальная суточная доза составляет 150 грамм независимо от цвета напитка.

Как употреблять алкоголь с минимальным вредом для организма?

Спиртные напитки необходимо употреблять дозировано и контролировано.

Если пациент прислушается к предупреждению врача об опасности чрезмерного количества спиртного, то риски развития осложнений снизятся. Основные правила распития алкоголя следующие:

• спиртное должно быть качественным, без добавления искусственных веществ, приготовленное на натуральном сырье. Возможно употребление алкоголя домашнего происхождения, но высокой степени очистки;
• спиртное должно иметь значительный запас срока годности;
• алкоголь рекомендуется принимать исключительно во время еды, вместе с закуской. Не стоит делать это на голодный желудок, а также пить в чистом виде без пищи. При этом пища должна быть легкой, желательно белкового происхождения;
• напитки должны быть в меру охлаждены для лучшего восприятия организмом.

Этих постулатов можно придерживаться в любом случае – не только при существующей стенокардии, но и при ее профилактике и даже в случае отсутствия болезней. Кроме правил распития напитков, необходимо запомнить допустимые дозы в пересчете на чистый спирт. Не рекомендуется смешивать несколько напитков из продуктов разного происхождения. Во время застолья при употреблении нескольких вариантов питья стоит начинать с наименее крепкого напитка.

Противопоказания к алкоголю

Спиртные напитки не рекомендуется употреблять в случае сопутствующих патологий или при стенокардии 2, 3 или 4 функционального класса. Спиртные напитки запрещены к употреблению людям с цирротическими изменениями в печени, портальной гипертензией, почечной недостаточностью и панкреатитом. Беременным и кормящим стоит отказаться в употреблении алкоголя в любом количестве.

Отсутствие контроля дозировки алкоголя может привести к обострению хронических болезней, а также спровоцировать развитие инфаркта миокарда.

Если пациент принимает бета-адренобокаторы и другие гипотензивные препараты, прием алкоголя строго запрещен. Комбинации спиртных напитков с медикаментами может привести к развитию побочных эффектов и усилению действия основного препарата. Кроме того, этиловый спирт, содержащийся в алкоголе, способен вызвать развитие зависимости.

Стенокардия и алкоголь – относительно совместимые понятия, если комбинировать эти два фактора с умом. Ограниченное количество спиртных напитков разрешается употреблять при такой патологии, но делать это стоит нерегулярно, а также с учетом дозировки, сопутствующих патологий и класса стенокардии. Важно выбирать дорогие и качественные спиртные напитки, соблюдать общие рекомендации по их потреблению.

sosudoff.ru

Алкоголь – это напиток, который вызывает появление многих заболеваний или при их наличии усугубляет течение. Однако не всегда распитие спиртного несет вред и опасность для организма – ученые выяснили, что иногда алкогольная продукция способна приносить здоровью человека некоторую пользу, особенно если она будет приниматься в правильной дозе и после разрешения лечащего врача. Поэтому вопрос о том, можно ли пить спиртное при стенокардии и ИБС считается актуальным.

Врачи утверждают, что умеренная доза спиртного способствует уменьшению риска развития стенокардии. Почему это происходит? Дело в том, что данное заболевание развивается в организме человека в результате его поражения атеросклерозом, то есть патологией, при которой сосуды, отвечающие за снабжение сердечной мышцы кровью, сужаются в результате появления на их стенках жировых бляшек.

В итоге такое состояние организма, когда неправильный и ограниченный кровоток вызывает появление на основании сосудов бляшек, ведет к возникновению многих опасных болезней, к которым относится инфаркт, стенокардия и так далее. Также нередко данное состояние вызывает летальный исход, поэтому при обнаружении признаков атеросклероза важно сразу обратиться к врачу, чтобы исключить развитие более опасных для здоровья болезней.

Особенно возникновение стенокардии и иных патологий сердца опасно тем, что при раннем развитии они практически не имеют выраженных симптомов – признаки болезней могут появиться спустя ни один десяток лет.

Ишемическая болезнь по праву считается самой распространенной патологией, причем не только в нашей стране, но и во всем мире.

• 60% случаев смертей зафиксировано у пациентов с ишемической болезнью;
• 20% случаев смертей от других заболеваний сердечной мышцы.

Чтобы понять совместимость стенокардии и алкоголя, нужно разобраться, как составляющие этого напитка действуют на организм человека, в особенности на сосуды. В начале XX века врачи исследовали умерших, которые были больны циррозом печени.

При этом ни у одного из них не было бляшек, которые появляются в результате развития атеросклероза. Что это значит? Значит, что алкоголь либо рассасывает и удаляет бляшки и тромбы, либо люди не дожили до того возраста, когда атеросклероз может поразить организм. Однако эти утверждения не оказались верными.

• курение;
• диабет;
• наследственность;
• гипертонические патологии.

В это же время ученые начали выяснять привычки всех людей, которые страдают от болезней сердца и пришли к очевидному результату – риск появления стенокардии и инфаркта увеличивается при отсутствии распития спиртного.

Поэтому при ишемической болезни можно в умеренном количестве принимать алкоголь, который восстановит стенки сосудов и не даст развиваться на них бляшкам, значительно сужающим их просвет.

При приеме алкоголя в организме человека появляется меньше бляшек, которые при действии ЛПВП преобразуют холестерин и отправляют его с потоком крови обратно в печень. Вследствие этого, данный элемент не задерживается в сосудах, а быстро выводится из организма.

Поэтому можно с уверенностью сказать, что спиртное в оптимальном количестве благоприятно действует на липопротеины и свертываемость крови, что ведет к отсутствию развития многих сердечных заболеваний.

Важно заметить, что количество употребляемых алкогольных напитков напрямую зависит от их вида, так как каждый из них обладает разной крепостью.

Однако нужно напомнить, что злоупотребление спиртным несет большой вред для организма, так как в таком случае ЛПВП не смогут преобразовывать холестерин и выводить его, поэтому данный элемент будет оставаться в сосудах, а распады алкоголя, содержащиеся в крови, будут лишь способствовать появлению бляшек.

1. Если больной будет употреблять пиво, ежедневная доза этого напитка не должна превышать 330 мл (при этом меньшее количество выпитого пива также благотворно скажется на здоровье, поэтому не стоит злоупотреблять распитием такого алкогольного продукта).
2. Допустимая доза вина – 150 мл (при этом напиток может быть любым: красным, белым и так далее).
3. Крепкие спиртные напитки стоит выпивать в количестве 20-40 грамм (женщинам можно пить совсем немного).

Стоит отметить, что к крепким напиткам можно отнести не только водку или спирт, но также коньяк, виски, текилу и так далее. Важно: чем «натуральней» напиток, тем больше пользы он принесет организму. К примеру, не стоить пить спиртное с сильной отдушкой или красителями.

Совсем маленькая выпитая доза алкоголя никак не подействует на ЛПВП, поэтому сильно ее уменьшать тоже не рекомендуется.

Ученые выяснили, что лучший напиток для больных, страдающих от стенокардии – красное вино, так как оно богато полезными веществами, положительно влияющими на организм. Кроме того, смертность в результате распития этого напитка у больных с ИБС намного ниже. Польза такого напитка обуславливается высоким содержанием в нем антиоксидантных веществ, которые позволяют сдерживать развитие бляшек атеросклероза.

После проведения исследований удалось выяснить, что пациенты, принимающие красное вино, реже умирают от болезней сердца. При этом в таком исследовании принимало участие около 13 000 больных, из которых лишь 2% погибли в результате быстрого развития стенокардии в организме.

Также в качестве профилактики можно пить пиво, которое тоже богато полезными веществами. Однако его нужно правильно выбрать, чтобы оно действительно принесло пользу организму.

• принимать его лучше во время еды;
• охлажденные напитки лучше влияют на организм и ЦНС человека;
• спиртное обязательно должно быть хорошего качества;
• перед распитием важно обязательно проверить срок годности.

Только в таком случае удастся избежать развития стенокардии и вернуть организму здоровье на долгие годы.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

www.medrupro.ru

Причины развития ишемической болезни сердца

В результате атеросклероза коронарные артерии (это кровеносные сосуды по которым кровь доставляется к сердцу) сужаются. Как следствие этого, миокард недостаточно кровоснабжается и обогащение его кислородом снижается, развивается ишемическая болезнь сердца. Если атеросклеротическая бляшка изъязвляется с образованием тромба, возникает острое состояние – инфаркт миокарда.

Впервые в России в 1912 году Н.Н Аничков предложил “холестериновую теорию” возникновения атеросклероза. Он рассмотрел проблему атеросклероза, как процесс “инфильтрации” холестерина в стенку артерий.

Действительно, пусковым механизмом процесса развития атеросклероза является дисфункция эндотелия сосудов, то есть в сосудистую стенку начинается проникновение липидных частиц (тех самых “вредных” липопротеидов низкой плотности - ЛПНП). Затем запускаются различные механизмы, что в конечном итоге приводит к формированию фиброатеромы или атеросклеротической бляшки.

Выделяют факторы, которые способствуют дисфункции эндотелия сосудов. Их называют факторами риска развития и прогрессирования атеросклероза:

1. Курение.
2. Артериальная гипертония.
3. Повышенный уровень холестерина.
4. Избыточная масса тела.
5. Низкая физическая активность.
6. Стресс.

Курение

Риск развития сердечных заболеваний у курящих людей возрастает в 2 -3 раза. Никотин создает все предпосылки для развития атеросклероза (вызывает спазм сосудов, способствует формированию тромбов).

По наблюдениям врачей-кардиологов, у пациентов, бросивших курить, замедляется прогрессирование атеросклероза сосудов. Сегодня имеется богатый арсенал средств, помогающих отказаться от курения. При отказе от этой вредной привычки:

1. Нормализуется артериальное давление.

Уменьшается одышка.

Уряжается пульс.

Улучшается память.

Увеличивается работоспособность.

Влияние гипертонии

Артериальное давление у здоровых людей не должно превышать 135/80 мм ртутного столба. Не стоит забывать, что гипертония не только способствует развитию атеросклероза, но и приводит к сосудистым катастрофам. Ведь недаром же гипертоническую болезнь называют “тихой убийцей”.

Повышенный уровень холестерина

В биохимическом анализе крови холестерин выше 5 ммоль/л считается повышенным! Необходимо придерживаться определенной диеты. Обязательно включайте в ваше меню фрукты и овощи, зелень, постное мясо и птицу, морепродукты, нежирное молоко и кисломолочные продукты, хлеб грубого помола, злаки. Следует исключить: жиры (оливковое, растительное масло можно), жирную свинину и говядину, соль (норма – 5 грамм в сутки), майонез, сладости. При соблюдении диеты происходит снижение общего холестерина в крови и замедляется процесс атеросклероза сосудов.

Необходимо употреблять жирные сорта рыбы, такие, как лосось, форель, семга и свежий тунец, селедка не соленая, скумбрия. В них содержится компонент омега-3, оказывающий благоприятный эффект на снижение триглицеридов крови, что также замедляет образование атеросклеротических бляшек. Дополнительным источником омега-3 являются размолотые семена льна и льняное масло.

Не пытайтесь снизить уровень холестерина биологически активными добавками, их эффективность не доказана! Если диета не помогает, врач вам может дать совет по приему препаратов, снижающих холестерин.

Избыточная масса тела

Избыточная масса тела неблагоприятна, так как способствует развитию артериальной гипертензии, сахарного диабета, дислипидемии (повышению “плохого” холестерина – ЛПНП, и снижению “хорошего” – липопротеидов высокой плотности). Ниже представлена таблица соотношения роста и веса тела. Если у вас избыточная масса тела, то вам нужно похудеть.

Объем талии у мужчин > 102 см, у женщин > 88 см рассматривается как абдоминальное ожирение, которое совместно с артериальной гипертензией и нарушением толерантности к глюкозе (или состоянием преддиабета) объединили в метаболический синдром. Он является важнейшим фактором риска развития атеросклероза сосудов.

Низкая физическая активность

Ведите активный образ жизни, занимайтесь спортом. Кардиопротективный эффект физических нагрузок развивается даже если вы занимаетесь по 30 минут 3 раза в неделю!

Стресс

Имеется доказательная база, что частые психоэмоциональные ситуации, а также состояние депрессии, способствуют развитию атеросклероза.

Если стрессовые ситуации у Вас возникают ежедневно, врач может дать вам совет по поводу дополнительного приема седативных препаратов (валерианы или пустырника). Хороший эффект дает прием глицина (по 2 таблетки под язык три раза в день). Глицин уменьшает психоэмоциональное напряжение и улучшает засыпание.

Чаще выезжайте за город, свежий воздух Вам полезен. Положительные эмоции уменьшают вероятность возникновения ИБС.

Даже если у вас диагноз стенокардии подтвердился, не отчаивайтесь, при выполнении всех рекомендаций врачей, прогрессирование заболевания замедляется!

Проблемные вопросы при ишемической болезни сердца

Сексуальные отношения при ишемической болезни сердца

Сексуальные отношения обязательно обсудите с кардиологом! При близости с любимым человеком повышается частота сердечных сокращений до 130 ударов в минуту, что может спровоцировать не только приступ стенокардии, но и инфаркт миокарда. Нельзя принимать Виагру! Нитраты и Виагра имеют одинаковые побочные эффекты – гипотензия и коллапс. Совместный их прием может вызвать резкое падение артериального давления.

Употребление алкоголя при стенокардии

Выбирайте не крепкие алкогольные напитки, предпочтительнее вина (лучше сухие красные). Пиво и водку лучше не употреблять!

Дозы алкогольных напитков в сутки, которые считаются безопасными – для мужчин не более 150 мл вина, для женщин – в два раза меньше.

Перед употреблением любых спиртных напитков, лучше проконсультироваться у вашего лечащего доктора!

Физические упражнения при ишемической болезни сердца

Даже если вам выставлен диагноз стенокардии, не отказывайтесь от физических упражнений. Дозированная физическая активность всегда приветствуется. Вам будут полезны легкие ритмичные движения, катание на лыжах, плавание в бассейне, ходьба пешком, езда на велосипеде. При появлении сильных болей в сердце, головокружения, слабости, немедленно прекратите физическую нагрузку! Не рекомендуются интенсивные физические упражнения. Любой вид физической активности обсудите с вашим лечащим врачом!

Если вы перенесли инфаркт миокарда, то любые (даже повседневные) физические нагрузки необходимо постепенно увеличивать под контролем врача – кардиолога.

Виды физической активности, полезные при стенокардии

Несколько слов напоследок

Помните о факторах, провоцирующих приступы стенокардии:

Большие физические нагрузки (подъем тяжестей, бег).

Повышение артериального давления.

Употребление большого количества алкоголя.

Сильный эмоциональный стресс.

Переедание.

Сексуальная активность.

Необходимо срочно обратиться к врачу, если:

Приступы стенокардии начали возникать чаще обычного, продолжительность приступов увеличилась.

Нитраты стали менее эффективными.

Приступы стенокардии возникают в покое.

Обобщая все вышеизложенное, хочется сказать, что раннее выявление и коррекция все факторов риска, является важным фактором профилактики атеросклероза, в том числе и ишемической болезни сердца! Здоровья Вам и вашим близким.

sovdok.ru

ПРАВИЛЬНО ВЕДИТЕ СЕБЯ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ

Приступ стенокардии следует сразу же купировать. Если он возник во время ходьбы, остановитесь, если в момент начала приступа вы лежали, сядьте, спустив с постели ноги, и положите под язык таблетку нитроглицерина. Неправильно делают те, кто выжидает пять и более минут в надежде, что боль пройдет сама. Это может привести к тому, что приступ затянется, и тогда уже прием нитроглицерина окажется неэффективным.
Особенно важно немедленно принять нитроглицерин в тех случаях, когда приступ стенокардии развился в ответ на какое-либо психоэмоциональное напряжение.

Если больной знает, что предстоящая нагрузка, например, ходьба в гору или выход в морозный день на улицу, выступление с докладом, может вызвать у него приступ стенокардии, следует принять нитроглицерин заранее, профилактически.
Нитроглицерин и другие препараты, назначаемые при стенокардии, действуют до тех пор, пока в достаточной концентрации циркулируют в крови, обычно это продолжается несколько часов.
Некоторым достаточно принимать препарат 2-3 раза в сутки в утренние и дневные часы. В тех случаях, когда приступы стенокардии возникают в любое время суток, в том числе и по ночам, врач может порекомендовать принимать лекарство до 4-6 раз в сутки.

БРОСЬТЕ КУРИТЬ
Больной стенокардией должен решительно отказаться от курения. Компоненты табачного дыма, попадая в кровь, повреждают клетки, выстилающие стенки сосудов, в том числе и коронарных. Это создает условия для отложения на них холестерина (атеросклеротических бляшек).
Курение вредно еще и потому, что окись углерода, входящая в состав табачного дыма, приводит к образованию в эритроцитах карбоксигемоглобина. В результате значительно уменьшается способность крови доставлять кислород к тканям, поэтому и возрастает вероятность возникновения приступов.

Большинство страдающих стенокардией навсегда бросают курить и не сожалеют об этом. Слабовольные хотя и осознают вред курения, но не находят в себе сил избавиться от этой привычки. И лишь немногие упрямцы пытаются доказать себе и окружающим, что курение не вредит их здоровью. Глубокое заблуждение!
Научные данные убедительно доказывают, что курение больше, чем какие-либо другие факторы риска, ухудшает течение ишемической болезни сердца.
Некоторые больные мотивируют нежелание отказаться от курения тем, что боятся пополнеть. Действительно, у бросивших курить улучшается аппетит, масса тела у них может возрасти. Но это явление временное, если человек не разрешает себе переедать.

ХУДЕЙТЕ БЕЗ ДИЕТЫ
Обильная еда, особенно на ночь, может вызвать приступ стенокардии. Известно и другое — при одинаковом состоянии коронарных артерий полные больные хуже переносят физические нагрузки, чем худые. У них чаще нарушается липидный состав крови, из-за чего быстрее развивается коронарный атеросклероз.

А ведь от лишних килограммов не так уж трудно избавиться, если, конечно, очень захотеть. Об этом свидетельствует клинический опыт применения низкокалорийной диеты, которая позволяет у большинства больных стенокардией добиться снижения массы тела. Есть люди, которые считали еду чуть ли не первейшей радостью жизни. Но, похудев и почувствовав себя лучше, они, как правило, проводили переоценку ценностей.
Разумеется, лечение в стационаре необходимо лишь страдающим тяжелой степенью ожирения, осложненного многими недугами. Большинству же людей, чтобы сбросить лишние килограммы, совсем необязательно садиться на диету. Просто надо заставить себя ограничить в рационе количество хлеба, макарон, сладостей, отказаться от жирных, жареных блюд, копченостей, солений. И через некоторое время вы заметите, что начали худеть.

НИ КАПЛИ СПИРТНОГО!
Пора сдать в архив ложное представление о якобы сосудорасширяющем действии алкоголя и о том, что его можно использовать для купирования приступа стенокардии. Алкоголь способен вызывать лишь спазм коронарных артерий, инфаркт миокарда.
У людей с нормальными коронарными сосудами в момент алкогольного опьянения иногда возникают тяжелые нарушения ритма сердца. Эта опасность резко усиливается при суженных коронарных артериях.

Нельзя сбрасывать со счетов и тот факт, что в состоянии даже легкого алкогольного опьянения больной стенокардией может потерять над собой контроль и допустить опасные перегрузки, на которые никогда бы не решился трезвым.
И наконец, регулярные возлияния способствуют ожирению, ослабляют сердечную мышцу, ухудшают течение ишемической болезни сердца.

НЕУКОСНИТЕЛЬНО СОБЛЮДАЙТЕ РЕЖИМ ДНЯ
Вряд ли возможно избежать приступов стенокардии без упорядочения режима дня, поэтому работающим пациентам можно посоветовать не брать сверхурочной работы, совместительства, многочисленных общественных поручений, требующих больших затрат физической или нервной энергии.
И обязательно надо активно отдыхать после работы: лучше спокойная прогулка, чем сидение перед экраном телевизора. Недопустимо занимать выходной день работой, его по возможности следует провести на природе. Надо заранее посоветоваться с врачом, куда поехать в отпуск.

ТРУДНО, НО НЕОБХОДИМО
Отказаться от вредных привычек, изменить характер питания, режим дня, конечно, непросто, но жизненно
необходимо! При этом каждый, исходя из своих возможностей, должен понимать, что многое, вчера еще привычное и приятное, сегодня для него уже стало вредным.
Пренебрегая запретами врача и не желая себя ни в чем ограничивать, больные стенокардией тем самым наносят себе огромный вред. Такое поведение значительно повышает риск возникновения инфаркта миокарда и его тяжелых осложнений.
Неправильно поступают и те больные стенокардией, которые ограждают себя даже от самых малых физических и психоэмоциональных нагрузок, ведут, как говорится, растительное существование и тем самым уходят в болезнь.
Давно и неопровержимо доказано: проводить свободное время на диване, у телевизора-значит детренировать свой организм, усугублять течение болезни.

Нельзя одобрить и такой образ жизни, когда, пытаясь противостоять недугу, больные бросаются в крайности: сами себе назначают голодание, сыроедение или начинают вдруг заниматься бегом, не получив на это разрешения врача.
К счастью, большинство больных стенокардией правильно оценивают свое состояние, выполняют рекомендации врачей относительно режима жизни и лечения. А это способствует повышению возможностей организма, больные начинают лучше переносить нагрузки, и приступы стенокардии возникают у них все реже и реже.

klub100let.ru

Допустимые объемы

Понятия «стандартная порция алкоголя» не существует. Имеются некие принятые нормы по данному поводу. Например, пиво продают в таре объемом 330 мл. В этом объеме содержится около 17 гр. алкоголя. Такое же количество содержится в 150 мл вина или 50 мл, крепких спиртных напитков – водка, виски, коньяк и пр.

Умеренная доза для женщин составляет – 10-20 гр. этанола, для мужчин – 30-40 гр.

В 2002 году данные по взаимосвязи алкоголя и риска развития ИБС были представлены на съезде Американской ассоциации сердечно-сосудистых заболеваний. Анализировались результаты обследования 128 934 пациентов. Летальный исход произошел в 16539 случаях, в том числе 3 001 — от ишемической болезни сердца.

Были проверены их истории болезней и выяснилось, что у тех, кто выпивал каждый день по 1-2 стандартные порции, вероятность смерти от данного недуга уменьшалась на 32%.

Риск заболевания снижается и у тех людей, которые употребляют менее двух стандартных порций спиртных напитков в день. В данном случае основное значение имеет факт уменьшения свертываемости крови. В малых дозах алкоголь практически не влияет на содержание ЛПВП.

Можно ли употреблять алкоголь при ИБС

Ранее были рассмотрены многочисленные исследования, которые подтверждают наличие связи между употреблением спиртных напитков и уменьшением риска развития недуга. Таким образом, ИБС и алкоголь совместимы.

Следует помнить о том, что допускается употребление исключительно в умеренных дозах Злоупотребление спиртными напитками способно нанести серьезный вред здоровью, в том числе негативным образом сказаться на сердечнососудистой системы.

Кроме того, следует помнить, что алкоголь – это не средство для оздоровления. Его нельзя принимать с определёнными лекарственными препаратами, так как это может спровоцировать побочные эффекты. Алкоголь в умеренных дозах при ИБС допускается, но только при отсутствии противопоказаний.

Помните о том, что одномоментная большая доза спиртного может стать причиной летального исхода или возникновения мозговых инсультов.

Какой напиток предпочесть

Окончательно ученым не удалось выяснить имеется ли разница в положительном влиянии неодинаковых спиртных напитков. Предположение о наибольшей пользе красного вина появилось на основе исследований уровня смертности в разных странах. Так, во Франции – столице виноделов — количество летальных исходов от ИБС вдвое меньше, чем в США.

Польза красного вина объясняется наличием в его составе большого количества веществ, обладающих антиоксидантными свойствами. Именно они позволяют сдерживать процесс развития атеросклероза.

Мнение о пользе красного вина было подтверждено исследователями из Данни, которые наблюдали 13 тыс. пациентов. По результатам анализа выяснилось, что больные, предпочитающие этот напиток, реже умирают от ИБС.

В целом обобщая результаты многочисленных опытов можно отметить, что наименьшая смертность зафиксирована среди любителей вина и пива. При этом из двух напитков предпочтительным является первый. Он уменьшает вероятность по сравнению с пивом на 25%.

О связи стенокардии и ИБС читайте в другой нашей статье.

Что делать при наличии ИБС и пароксизма фибрилляции предсердий вы узнаете отсюда.

serdce.hvatit-bolet.ru

Лечение стенокардии

Цель лечения стенокардии — обеспечить оперативное снятие симптомов, предупредить появление приступов в будущем и снизить риск дальнейших осложнений.

Если врачи считают, что вы находитесь в группе повышенного риска, вероятно, вам будет рекомендована комбинация хирургической операции и лекарственного лечения. Операция также может быть показана в случае, если лекарственное лечение не помогает.

Если врачи считают, что риск инфаркта или инсульта у вас невелик, скорее всего, можно значительно снизить его с помощью приема лекарств и коррекции образа жизни.

Быстрое снятие симптомов при стенокардии

Тринитроглицерин — это лекарство, которое широко используется для быстрого снятия симптомов стенокардии. Он также может использоваться в качестве предупредительной меры перед выполнением действий, которые могут спровоцировать приступ стенокардии, например, таких как физические упражнения. Тринитроглицерин относится к группе лекарственных средств нитраты. Нитраты расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, из-за чего приток крови к сердцу увеличивается.

Тринитроглицерин бывает в виде таблеток, которые нужно держать под языком, а также в виде спрея. Вскоре после приема тринитроглицерина у вас могут появиться головные боли, покраснение лица и головокружение.

Во время приема тринитроглицерина вам необходимо воздержаться от употребления алкоголя, так как он может усилить его побочные действия. Если у вас кружится голова, не садитесь за руль автомобиля и не управляйте сложными или тяжелыми механизмами.

Одна доза тринитроглицерина обычно облегчает боль в течение 2-3 минут. Если первая доза не помогла, через 5 минут можно принять вторую.

Позвоните по телефону скорой помощи — 03 со стационарного телефона, 112 — с мобильного и вызовите скорую помощь, если боль не проходит в течение 5 минут после принятия второй дозы тринитроглицерина.

Срок годности таблеток тринитроглицерина обычно составляет 8 недель, после чего вам нужно обновлять запас. Поэтому вам, возможно, больше подойдет тринитроглицерин в виде спрея, так как у него дольше срок годности.

Профилактика приступов стенокардии

Для предупреждения приступов также используются лекарственные средства. Скорее всего, вам будет нужно ежедневно принимать, по крайней мере, один препарат всю оставшуюся жизнь.

Ваш врач-терапевт или кардиолог (специалист по заболеваниям сердца), скорее всего, сначала попробует один препарат, чтобы увидеть, помогает ли он предупредить симптомы стенокардии. Такой подход называется монотерапия. Если желаемого эффекта не достигнуто, врач может прописать два препарата. Такой подход называется комбинированная терапия.

Сначала используется препарат, который называется бета-блокатор или препарат, который называется блокатор кальциевых каналов («антагонист кальция»), чтобы сократить частоту приступов стенокардии. Выбор препарата будет зависеть от состояния вашего здоровья, а в некоторых случаях — от ваших личных предпочтений.

Бета-блокаторы заставляют сердце биться медленнее и с меньшей силой. Это означает, что после физических нагрузок сердцу требуется меньше крови и кислорода, и это может либо предотвратить стенокардию, либо сократить частоту ее приступов. Среди распространенных побочных действий бета-блокаторов — чувство усталости, похолодание рук и стоп, понос и тошнота.

Бета-блокаторы также могут взаимодействовать с другими лекарствами, вызывая негативные побочные эффекты. Проконсультируйтесь с вашим врачом или фармацевтом перед приемом вместе с бета-блокаторами других лекарств, в том числе продающихся без рецепта.

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) расслабляют мышцы, которые образуют стенки артерий, что приводит к увеличению притока крови к сердцу. Среди побочных действий блокаторов кальциевых каналов — покраснение лица, головные боли, головокружение, чувство усталости и кожная сыпь. Однако эти побочные эффекты должны пройти в течение нескольких дней после того, как ваш организм привыкнет к препарату.

Если вы не можете принимать бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов по медицинским показаниям, или если их побочные эффекты слишком неприятны для вас, ваш врач может назначить другой препарат.

Нитраты длительного действия похожи на тринитроглицерин, но они предназначены для предупреждения симптомов в долгосрочной перспективе. Побочные эффекты включают головную боль и иногда покраснение лица, но они должны пройти с течением времени.

Если вы принимаете нитраты длительного действия, вам не следует принимать препарат для повышения потенции силденафил (виагра). Это вызвано тем, что комбинация двух препаратов может вызвать опасное снижение артериального давления.

Ивабрадин — это новый вид препаратов, имеющий схожий эффект с бета-блокаторами, так как он тоже замедляет сердцебиение. Однако механизм действия ивабрадина отличается от бета-блокаторов, а это означает, что его могут принимать люди, которым бета-блокаторы противопоказаны по медицинским показаниям, например, при хронической обструктивной болезни легких.

Распространенный побочный эффект ивабрадина — появление вспышек света перед глазами. Если вы испытываете такой побочный эффект, вам не следует водить автомобиль ночью, так как это может быть небезопасно. Обратитесь к врачу за рекомендацией.

Никорандил — это активатор калиевых каналов, который действует схожим образом, что и блокаторы кальциевых каналов, расширяя коронарные артерии, чтобы увеличить приток крови к сердцу. Однако так как активаторы калиевых каналов достигают этого эффекта другим способом нежели блокаторы кальциевых каналов, то их могут использовать люди, которые не могут принимать блокаторы кальциевых каналов по медицинским показаниям.

Среди побочных эффектов никорандила — головокружение, головные боли и тошнота.

Ранолазин действует, расслабляя сердечные мышцы для улучшения кровотока и предупреждения приступов стенокардии. В отличие от других лекарств, применяемых для предупреждения приступов стенокардии, ранолазин не влияет на частоту сердцебиения, поэтому он может стать более подходящим альтернативным методом лечения для людей с сердечной недостаточностью или аритмией. Распространенные побочные эффекты ранолазина: запор, головокружение и чувство слабости.

Если единственный препарат вам не помогает, вероятно, вам будет назначена комбинация препаратов. Это называется комбинированной терапией. Если комбинированная терапия не поможет, вас могут направить на хирургическое лечение (см. ниже).

Снижение риска инфаркта миокарда и инсульта

Существуют 3 препарата, помогающие снизить риск инфаркта и инсульта у людей со стенокардией.

Статины действуют путем блокирования действия фермента в вашей печени, который участвует в синтезе холестерина. Снижение уровня холестерина в крови должно предотвратить дальнейшее повреждение ваших коронарных артерий и снизить риск инфаркта и инсульта.

Статины иногда имеют незначительные побочные эффекты, такие как запор, понос и боль в животе.

Низкодозовый аспирин относится к виду препаратов, которые называются антитромбоцитарное средство (антиагрегант). Он используется для того, чтобы сделать вашу кровь менее «липкой» и предотвратить формирование тромбов, что позволяет снизить риск инфаркта.

Побочные эффекты низкодозового аспирина редки и включают в себя раздражение желудка и кишечника, несварение желудка и тошноту. Если у вас аллергия на аспирин или вы не можете принимать его из-за наличия другого заболевания, которое может от этого обостриться (например, язва желудка), существуют также и иные лекарственные средства — антиагреганты.

Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) — это препараты, которые могут применяться для снижения кровяного давления. Ингибиторы АПФ блокируют активность гормона ангиотензина II, сужающего кровеносные сосуды. Помимо того, что ингибиторы АПФ снимают нагрузку с сердца, они также улучшают кровообращение по всему телу.

Известно, что в отдельных случаях ингибиторы АПФ снижают приток крови к почкам, что может негативно отразиться на эффективности их работы. Поэтому перед приемом ингибиторов АПФ необходимо провести анализ крови и мочи, чтобы убедиться, что у вас нет заболеваний почек. Если вы продолжаете принимать ингибиторы АПФ, возможно, потребуется ежегодно делать анализы крови и мочи.

Побочные эффекты ингибиторов АПФ включают в себя устойчивый сухой кашель, головокружение, чувство усталости и слабости, хотя они должны пройти в течение нескольких дней. Проконсультируйтесь с вашим врачом или фармацевтом перед тем, как принимать лекарственные средства вместе с ингибиторами АПФ, так как они могут вызывать побочные эффекты.

Хирургическая операция при стенокардии

Хирургическая операция обычно показана в случаях, если симптомы стенокардии не устраняются с помощью лекарственного лечения. Вместе с тем, после операции вам, возможно, придется продолжить принимать то или иное лекарственное средство.

Для лечения стенокардии применяются два основных вида операций:

• аорто-коронарное шунтирование(АКШ), при котором из другой части тела берется часть кровеносного сосуда и используется для перенаправления кровотока, минуя заблокированную или суженную часть артерии;
• стентирование или коронарная ангиопластика — расширение суженного участка артерии при помощи очень маленькой трубки, которая называется стент или баллона.

Выбор одной из этих операций зависит от многих факторов. В ряде случаев, выполнение одной из них оказывается невозможным, например, из-за особенностей строения кровеносных сосудов человека.

Эффективность ангиопластики (стентирования) и АКШ в лечении стенокардии и предотвращении летальных осложнений сравнима, хотя каждая техника имеет свои достоинства и недостатки.

Так как при ангиопластике не требуется делать больших разрезов на теле, восстановление после операции проходит значительно быстрее, а послеоперационные боли значительно слабее.

Основной недостаток ангиопластики — повышенный, по сравнению с АКШ, риск повторной закупорки разблокированного участка артерии. Согласно последним данным, дополнительная операция требуется примерно в 1 случае из 25.

АКШ обычно назначается больным диабетом и (или) людям старше 65 лет, а также в тех случаях, если закупорены три и более кровеносных сосуда, по которым кровь поступает в сердце.

Исследования свидетельствуют о том, что применение техники АКШ при таких обстоятельствах с большей вероятностью продлевает жизнь больного, нежели ангиопластика (стентирование). Согласно недавно полученным сведениям, у людей, которым была сделана операция АКШ, качество жизни в долгосрочной перспективе немного выше.

Недостаток АКШ — более сильные послеоперационные боли, а также более долгое время восстановления, которое составляет в среднем 12 недель по сравнению с 1-2 неделями при ангиопластике.

Если лечение стенокардии неэффективно

Если симптомы стенокардии не проходят, несмотря на лекарственное лечение и операцию (или если операция противопоказана), может быть применен иной подход. В рамках этого подхода может применяться психологическая или поведенческая терапия, например, когнитивно-поведенческая психотерапия (когнитивно-бихевиоральная терапия).

Когнитивно-поведенческая психотерапия может помочь выработать навыки, с помощью которых вам будет проще справиться с вашим заболеванием, управлять симптомами и облегчать их.

Есть определенные виды лечения, по которым у специалистов нет однозначных рекомендаций, стоит ли их использовать для снятия боли у людей со стабильной стенокардией (вид стенокардии, вызываемый физическим или эмоциональным напряжением, который обычно проходит во время отдыха). Они включают в себя:

• чрескожная электростимуляция нервов, при которой используется небольшая машинка на аккумуляторах, посылающая в тело электрические импульсы для того, чтобы облегчить боль;
• усиленная наружная контрпульсация, при которой икры, бедра и ягодицы обжимаются манжетами, которые раздуваются в такт с биением сердца. Это помогает улучшить кровоток к сердцу и от него;
• акупунктура (иглоукалывание) — вид древней китайской медицины, при которой в определенные места тела вводятся тонкие иглы.

Эти методы лечения неоднозначны, так как нет достаточной доказательной базы их эффективности и безопасности для людей со стабильной стенокардией.

Лечение нестабильной стенокардии

Если у вас нестабильная стенокардия, после того, как вас положат в больницу, вам дадут лекарство от формирования тромбов, чтобы снизить риск инфаркта миокарда или инсульта. Обычно дается аспирин, который помогает разжижать кровь, за исключением тех случаев, если вы по какой-то причине не можете его принимать, например, при заболевании печени.

Скорее всего, вам пропишут еще одно разжижающее кровь лекарство — клопидогрел, которое вам может понадобиться принимать по меньшей мере в течение 12 месяцев (если вы не можете принимать аспирин, вам пропишут только клопидогрел). Вам, возможно, также сделают укол с дополнительной дозой препарата, разжижающего кровь, такого как фондапаринук или гепарин. Скорее всего, будет проведен ряд обследований и анализов с тем, чтобы определить риск инфаркта в будущем.

Если риск умеренно высокий, для оценки степени и месторасположения сужения вашей коронарной артерии может быть проведено такой вид обследования как коронарография. При значительном сужении может проводиться операция по аорто-коронарному шунтированию (АКШ) или чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ) для расширения артерии.

Исследование лекарственных средств

В результате исследования, проведенного в 2010 г, было выявлено, что препарат аллопуринол, изначально используемый для лечения подагры, может помогать предотвращать приступы стенокардии.

Аллопуринол дешевле многих препаратов от стенокардии и, как правило, вызывает меньше побочных действий. Однако необходимы более масштабные клинические испытания, чтобы подтвердить безопасность и эффективность аллопуринола для большинства людей со стенокардией.

Имеется обширная литература, касающаяся роли алкоголя в развитии атеросклероза и ИБС. Описаны как положительные, так и отрицательные ассоциации между количеством потребляемых спиртных напитков и возникновением коронарной болезни. Имеются также сообщения об отсутствии какой-либо связи.

Не вызывает сомнений тот факт, что злоупотребление алкоголем резко повышает смертность вообще и от ИБС, в частности. Особенно актуален этот вопрос для России, где потребление алкоголя на душу населения в 1992 г достигло 14,2 л чистого этилового спирта в год. В связи с этим высказывается достаточно обоснованное мнение, что в беспрецедентном повышении смертности населения и снижении продолжительности жизни в нашей стране в последние годы в значительной степени повинен алкоголь.

Это предположение подтверждают результаты антиалкогольной кампании, начатой президентом СССР М. Горбачевым в 1985 г. Кампания способствовала быстрому снижению смертности и увеличению продолжительности жизни населения страны: на 3,6 года у мужчин и на 2,1 года – у женщин. Однако это увеличение средней продолжительности жизни произошло в большей степени вследствие снижения смертности от внешних причин таких, как травмы, отравления, убийства и самоубийства и в меньшей степени за счет уменьшения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Данные одномоментного и проспективного 20-летнего наблюдения мужчин 40–59 лет в г.Москве и в г.Санкт-Петербурге также не выявили сильной зависимости между потреблением алкоголя и смертностью от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поэтому вклад потребления алкоголя в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России остается предметом дискуссии. И, тем не менее, алкоголь, потребляемый в неумеренных дозах, может способствовать развитию ИБС не столько непосредственно, сколько через возникновение новых или усиление патогенного влияния уже имеющихся ФР. В частности, известно, что злоупотребление алкоголем приводит к повышению АД, массы тела, уровня триглицеридов в крови, нередко приводит к усилению интенсивности курения, отказу от мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья. Длительное употребление алкоголя индуцирует возникновение миокардио-дистрофии, а алкогольные эксцессы могут провоцировать появление фатальных аритмий у лиц, у которых ИБС клинически не проявлялась и они считали себя практически здоровыми людьми. Он способствует поражению печени и поджелудочной железы, порождает много проблем социального плана.

Весьма неблагоприятно влияет прием алкоголя на состояние больных ИБС. Во-первых, употребление алкоголя больными ИБС предрасполагает к развитию внезапной смерти, ИМ и нестабильной стенокардии, во-вторых, алкоголь снижает толерантность к физической нагрузке у больных стабильной стенокардией, а при спонтанной стенокардии может спровоцировать ангинозный приступ и, в-третьих, употребление алкоголя затрудняет проведение у них лечебно-профилактических мероприятий.

В настоящее время имеются эпидемиологические данные о том, что вероятность развития ИБС у лиц, употребляющих алкоголь в умеренных дозах, ниже, чем у абсолютных трезвенников. Доказано, что зависимость между количеством потребляемого алкоголя и смертностью от ИБС носит U или J-образный характер, то есть она наиболее высока у лиц, не употребляющих алкоголь и злоупотребляющих алкоголем. Напротив, у лиц, умеренно употребляющих алкоголь, смертность находится на наиболее низком уровне. Механизм положительного действия малых и умеренных доз алкоголя состоит в том, что под его влиянием повышается в крови уровень ЛПВП и, в частности, увеличивается содержание холестерина в этой фракции липопротеидов, что в свою очередь препятствует развитию атеросклероза. Установлено также, что алкоголь, принимаемый в небольших дозах, ингибирует агрегацию тромбоцитов, увеличивает фибринолитическую активность крови, снижает психоэмоциональный стресс.

Естественно возникает вопрос, где же граница между избыточным, нежелательным, умеренным и безопасным количеством принимаемого алкоголя? Согласно рекомендациям международных экспертных организаций ежедневное потребление алкоголя у мужчины не должно превышать 30 г в пересчете на чистый этанол, что соответствует 240 г сухого вина, 660 г пива или 75 г крепких, 40-градусных напитков. У женщин доза алкоголя должна быть в два раза меньше. Если же говорить не о безопасной, а о той дозе алкоголя, которая может оказать благоприятное действие в плане некоторого снижения риска развития ИБС, то она, согласно Докладу исследовательской группы ВОЗ «Рацион, питание и предупреждение хронических заболеваний» (1993), колеблется около 10–20 г чистого этанола в сутки. При этом предпочтение должно быть отдано напиткам с небольшим содержанием алкоголя, поскольку именно они (преимущественно, сухие вина) в большей степени доказали свое профилактическое действие в отношении ИБС.

Таким образом, небольшие дозы алкоголя, согласно современным представлениям, обладают в отношении ИБС определенным превентивным положительным влиянием, тогда как большие – патогенным, поскольку провоцируют обострение болезни. Поэтому врач, ориентируясь на конкретную ситуацию, которая имеется в той или иной семье, и, учитывая личные привычки своего пациента, должен принять решение в отношении рекомендаций употребления или воздержания от спиртных напитков. Однако нет сомнений, что алкоголь как специальное профилактическое средство не должен иметь места в советах врача.

Употребление алкоголя при атеросклерозе и ИБС

Проводившиеся в разных странах исследования связи между потреблением алкогольных напитков и смертностью от ИБС показало, что лица, умеренно потребляющие алкоголь, живут дольше, чем те, кто злоупотребляет алкоголем или постоянно воздерживается от него. Эти данные нашли свое подтверждение в исследованиях кардиологов России.

Эффект умеренных доз алкоголя (этанола) при атеросклерозе и ИБС связывают с повышением содержания в крови «хороших» ЛПВП, удаляющих холестерин из тканей в печень, а также с воздействием на те факторы свертываемости крови, которые препятствуют закупорке артерий тромбами.

Под умеренными дозами алкоголя подразумевают: для мужчин — не более 20-30 г этанола в день (50-60 мл водки или коньяка, или 200-250 мл сухого вина, или 500- 600 мл пива), для женщин — до 10-20 г, т. е. вдвое меньше. В настоящее время считают, что при умеренном потреблении алкоголя предпочтительней сухое красное виноградное вино, затем пиво. В вине имеются, хотя и в малом количестве, полезные пищевые вещества (в частности, биофлавоноиды и катехины), в отличие, например, от водки, в которой практически содержатся только этиловый спирт и вода.

Одномоментное употребление больших доз алкоголя за счет любых напитков при предыдущем его умеренном потреблении является достоверным фактором риска внезапной коронарной смерти при ИБС или развития мозговых инсультов любого типа, особенно при сочетании ИБС с артериальной гипертензией.

Следует воздерживаться от употребления алкоголя при повышенном содержании в крови триглицеридов, при диетотерапии сопутствующего ИБС ожирения в связи с тем, что алкоголь является источником энергии, при болезнях печени и других заболеваниях, при которых алкоголь строго противопоказан.

CмoлянcкийБ.Л. ЛифляндcкийВ.Г.

«Употребление алкоголя при атеросклерозе и ИБС» и другие статьи из раздела Атеросклероз

Ишемическая болезнь сердца при алкоголизме. Клиника ИБС на фоне алкоголизма

Изменения ЭКГ при алкогольной кардиопатии могут сохраняться, как уже указывалось несколько недель, а иногда и несколько месяцев. Отсутствие положительной динамики ЭКГ в течение нескольких месяцев, несмотря на длительную терапию витаминами группы В, кокарбоксилазой, анаболическими стероидными препаратами, может свидетельствовать о развитии кардиосклероза в исходе алкогольной дистрофии миокарда. Вместе с тем следует подчеркнуть, что правильная оценка болевого синдрома, кардиалгии в широком понимании этого термина у лиц, страдающих алкоголизмом, требует осторожности.

Трудности правильной диагностической и прогностической оценки болевого синдрома и изменений ЭКГ у алкоголиков усугубляются тем, что алкоголизм не исключает наличия и прогрессирования атеросклероза венечных артерий сердца»

Данные А. Г. Гукасяна (1968), Е. Н. Артемьева с соавторами (1972) и других свидетельствуют о значительно большей частоте атеросклероза венечных артерий сердца и коронарной недостаточности у больных молодого возраста, страдающих хроническим алкоголизмом.

Исследования морфологов подтверждают клинические наблюдения. Так, Л. П. Раппопорт (1935) выявил стенозирующий атеросклероз коронарных артерий у алкоголиков в возрасте 20-30 лет в 21,2% случаев, в то время как у лиц того же возраста, но без алкоголизма- лишь в 9,2%.

Клиницистам хорошо известна возможность типичных тяжелых приступов стенокардии после алкогольных эксцессов (алкогольная стенокардия), завершающихся иногда инфарктом миокарда.

Особенно демонстративны в этом плане данные судебно-медицинской экспертизы при скоропостижной смерти и частота алкоголизма и бытового пьянства среди больных, перенесших инфаркт миокарда в возрасте до 40 лет.

Э. Лаане и О. Рейн (1973) из 195 мужчин . умерших скоропостижно, у 41,5% в крови и моче обнаружили этанол; среди умерших в возрасте до 60 лет этанол обнаружен у 57,3% лиц. На значительно большую частоту скоропостижной смерти от коронарной недостаточности среди злоупотребляющих алкоголем указывает В. Е. Кедров (1972, 1974), Л. Ш. Галеева (1973) и др.

Среди наблюдавшихся нами за последние 4 года 18 больных инфарктом миокарда в возрасте до 40 лет 8 страдали хроническим алкоголизмом и из них 3 умерли в острой стадии инфаркта. Остальные 10 больных по характеру, частоте и количеству употребляемого алкоголя должны быть отнесены к предстадии алкоголизма - бытовому пьянству. Аналогичные данные приводит Г. А. Никитин (1973), наблюдавший 70 больных инфарктом миокарда в возрасте 25-40 лет.

Помимо возможного ускорения развития атеросклероза . в происхождении ишемической болезни сердца у алкоголиков определенное значение имеет возникающее под воздействием этанола нарушение микроциркуляции с замедлением кровотока, агрегацией форменных элементов крови вплоть до закрытия просвета сосуда (Р. Лоога, 1973); а также изменения эластических свойств сосудов, повышение их проницаемости (Л. А. Манукян, 1970).

Выявляя особенности клиники ишемической болезни сердца на фоне алкоголизма, следует иметь в виду, что в момент приема алкоголя приступы стенокардии обычно не возникают или в силу наркотизирующего действия алкоголя боль не воспринимается, однако на следующий день после выпивки у больного появляются приступы загрудинных сжимающих болей. Поэтому больных следует обязательно расспрашивать о характере болевых ощущений, возникающих на следующие сутки после приема алкоголя, так как прогноз при алкогольной стенокардии гораздо более тяжелый, чем при алкогольной кардиалгии и даже кардиопатии.

При всей сложности оценки болевого синдрома необходимо подчеркнуть, что в огромном большинстве случаев коронарная болезнь и инфаркт миокарда у алкоголиков имеют достаточно характерную картину с типичными клинико-электрокардиографическими проявлениями и четкими критериями диагноза и дифференциации с алкогольной кардиопатией.