Стимуляция гормонами являются. Как стимулировать овуляцию в домашних условиях - медикаментозные препараты и народные средства

Репродуктивную функцию мужчин регулируют три гонадотропных гормона: фолликулостимулирующий, лютеинизирующий и пролактин. Секреция этих гормонов гипофизом регулируется по принципу обратной связи: при снижении концентрации определенного гормона в крови соответствующие клетки гипоталамуса вырабатывают гонадолиберин, или гонадотропин-рилизинг-гормон, который поступает по разветвлениям аксонов в переднюю долю гипофиза. В ответ на это клетки передней доли гипофиза выделяют гонадотропные гормоны, стимулирующие образование тестостерона клетками Лейдига. И наоборот, повышение содержания тестостерона в крови является сигналом для клеток гипоталамуса прекратить выработку гонадотропин-рилизинг-гормона. Среди нейромедиаторов стимулируют секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона норадреналин и дофамин, ингибируют - серотонин и эндорфины.

Нарушения, возникающие на разных уровнях нейрогормональной системы, играют существенную роль в патогенезе бесплодия у мужчин.

Эндокринные нарушения составляют от 15 до 30% случаев мужского бесплодия. Они могут возникать внутриутробно в результате аномалии половых хромосом, при эндогенных и экзогенных интоксикациях в процессе развития мужских половых органов. Эндокринные нарушения могут носить приобретенный характер в результате постнатального нарушения развития или повреждения яичек.

Фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон
Фолликулостимулирующий гормон, или фоллитропин, и лютеинизирующий гормон, или лютропин, - гликопротеины, синтез которых зависит от частоты и амплитуды пульсирующих выбросов гонадотропин-рилизинг-гормона в гипоталамусе. В норме пики гонадотропин-рилизинг-гормона наблюдаются с интервалом 90-120 мин, увеличение или уменьшение частоты таких импульсов приводит к преобладанию секреции гипофизом лютеинизирующего гормона или фолликулостимулирующий гормон. При увеличении частоты импульсов синтезируется преимущественно лютеинизирующий гормон, при уменьшении - фолликулостимулирующего гормона.

Период полувыведения лютеинизирующего гормона из сыворотки крови составляет 20 мин, а фолликулостимулирующий гормон - 180-200 мин. Секреция фолликулостимулирующего гормона, помимо гонадотропин-рилизинг-гормона, контролируется и другими гормонами, включая тестостерон и ингибин, которые угнетают его продукцию; активин увеличивает ее.

Лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон имеют общий принцип строения с другими гликопротеиновыми гормонами, такими как тиреотропный гормон и хорионический гонадотропин человека. Они состоят из двух полипептидных цепей: a-цепи (субъединицы), которая одинакова для всех гормонов, и p-цепи, которая хотя структурно схожа, придает каждому гормону определенную специфичность. Лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон имеют разные терминальные гликозиды, что определяется разным периодом их полувыведения из системы циркуляции.

Лютеинизирующий гормон богат N-ацетилглюкозаминсульфатом и быстро удаляется из системы циркуляции, так как взаимодействует со специфическими рецепторами на гепатоцитах, которые распознают сульфатные группировки. Фолликулостимулирующий гормон имеет сиалированные окончания, которые защищают его от метаболического поглощения в печени, поэтому он длительно циркулирует в крови.

Синтез гормонов активируется в период полового созревания импульсами из центральной нервной системы, а также такими факторами, как масса тела и лептин (гормон, вырабатываемый клетками жировой ткани). Продукция лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона продолжается в течение всего репродуктивного возраста. Основным ингибитором высвобождения лютеинизирующего гормона является тестостерон, для фолликулостимулирующего гормона - ингибин В (гормон, вырабатываемый клетками Сертоли).

Органами-мишенями гонадотропных гормонов у мужчин являются яички, где под действием лютеинизирующего гормона происходит синтез половых гормонов (тестостерона, эстрогенов), которые оказывают воздействие на специфические рецепторы клеток- мишеней в гонадах и других органах. Фолликулостиулирующий гормон через клетки Сертоли стимулирует сперматогенез и развитие семявыносящих канальцев.

Тестостерон
Тестостерон - основной и наиболее активный андроген, вырабатываемый клетками Лейдига семенников у мужчин, а у женщин - корой надпочечников и яичниками. Является продуктом периферического метаболизма. Тестостерон находится в крови в свободном (1-2%) и связанном (с SHBG и альбумином) виде. В тканях, на которые направлено его действие, он превращается в более активный дигидротестостерон. Конверсия тестостерона завершается в печени превращением в 17-кетостероиды. Тестостерон на стадии внутриутробного развития участвует в дифференциации половых органов у мальчиков, а в период полового созревания отвечает за развитие вторичных половых признаков, он необходим для поддержания нормальной функции половых органов.

Тестостерон свободный
Примерно 60% тестостерона крови в норме связано с высокоаффинным секс-стероидсвязывающим р-глобулином. Другая часть, кроме 1-2%, нековалентно связана с альбумином. Процент связывания гормона с SHBG у мужчин несколько ниже, чем у женщин. Свободный и связанный с альбумином тестостерон обладает биологической активностью, в то время как SHBG эффективно ингибирует активность гормона. Примерно половина тестостерона крови превращается в печени в андростерон, этиохоланолон и эпиандростерон, являющиеся относительно слабыми андрогенами. В некоторых тканях тестостерон превращается в относительно сильный андроген - дигидротестостерон.

Дигидротестостерон
5а-дигидротестостерон представляет собой андрогенный стероидный гормон, родственный тестостерону и андростендиону. 5а-дигидротестостерон образуется из тестостерона с участием фермента 5а-редуктазы в клетках-мишенях. Небольшое количество этого стероидного гормона находится в крови в не связанной с белком форме и относится к свободной фракции. Дигидротестостерон имеет меньшее сродство к SHBG по сравнению с тестостероном. 5а-дигидротестостерон непосредственно контролирует деление клеток предстательной железы и способствует пролиферации эпителия предстательной железы, т. е. железистой гиперплазии.

Пролактин
Пролактин - пептидный гормон передней доли гипофиза, который отличается от других гормонов гипофиза тем, что его секреция не регулируется по принципу обратной связи, вовлекающей органы-мишени. Секрецию пролактина контролируют локальные факторы, нейромедиаторы и стероидные гормоны. Основными стимуляторами секреции пролактина являются эстрадиол, тиреоидный рилизинг-гормон, серотонин, гистамин и другие стимуляторы. Функция пролактина в регуляции сперматогенеза неясна, возможно, он потенцирует эффекты двух других гонадотропных гормонов - фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон. Повышенная концентрация пролактина сопровождается дисфункцией гонад.

Ингибин В
Ингибин - пептид, состоящий из а- и b-субъединиц, связанных дисульфид- ными мостиками. Ингибин А состоит из ос- и ba-субъединиц, ингибин В - из а- и рВ-субъединиц. Только димерные формы ингибина являются биологически активными. Главной формой циркулирующего в крови ингибина у мужчин является ингибин В, который синтезируется у них в семенных канальцах яичек (клетки Сертоли).

МУЖСКОЙ ГИП0Г0НАДИЗМ, ИЛИ ТЕСТИКУЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Это патологическое состояние, клиническая картина которого обусловлена снижением уровня андрогенов в организме с одновременным нарушением фертильности различной степени выраженности или бесплодием. Уровень андрогенов определяется функционированием гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной системы. На основании нарушений этой системы выделяют первичный и вторичный мужской гипогонадизм. Как первичный, так и вторичный гипогонадизм может быть врожденным или приобретенным.

Первичная врожденная гонадная недостаточность при синдроме Клайнфельтера, орхите, крипторхизме, синдроме резистентности к андрогенам характеризуется увеличением лютеинизирующего гормон и фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови в два раза и более по сравнению с нормой. Для Сертоли-клеточного синдрома (синдрома Дель Кастильо) свойствен высокий уровень фолликулостимулирующего гормона в крови на фоне нормального содержания лютеинизирующего гормона и тестостерона. В качестве альтернативного неинвазивного метода оценки гонадной недостаточности в последнее время используется определение концентрации ингибина В в сыворотке крови, который является маркером функциональной активности клеток Сертоли.

Первичный приобретенный гипогонадизм может быть обусловлен воспалительным процессом непосредственно в яичке (орхит), который является осложнением вирусного паротита или вызван непосредственно вирусами Коксаки или герпеса. К орхиту может привести скрытая хламидийная или микоплазменная инфекция. Повреждение яичка может быть вызвано токсическим действием некоторых химических веществ (пестицидов, тяжелых металлов, избыточного приема глюкокортикоидов, анаболических стероидов, ингибиторов андрогенов) или рядом физических факторов (ионизирующим, рентгеновским излучением, длительной гипертермией или переохлаждением).

Причиной нарушения половой функции зачастую является неопущение одного или обоих яичек в мошонку (крипторхизм), что наблюдается у 3-5% младенцев мужского пола. Из них у трети младенцев без соответствующего лечения к моменту полового созревания яички остаются в брюшной полости или паховом канале, а гормональные исследования обычно демонстрируют низкие значения тестостерона и повышенные лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона.

В целом определение фолликулостимулирующего гормона является наиболее важным параметром для прогноза: чем выше уровень этого гормона в крови, тем тяжелее поражение сперматогенного эпителия и тем более пессимистичен прогноз, касающийся восстановления фертильности. Механизм подобной реакции известен: первичное поражение сперматогенного эпителия сопровождается снижением выработки ингибина В клетками Сертоли. Ингибин В совместно с эстрадиолом регулирует секрецию фолликулостимулирующего гормона гипофизом по принципу обратной связи. Снятие отрицательной обратной связи приводит к повышению уровня фолликулостимулирующего гормона в крови, что сопровождается нарушением сперматогенеза в извитых семенных канальцах и снижением концентрации сперматозоидов. Поскольку синтез фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона сопряжен, это часто приводит к повышению продукции лютеинизирующего гормона и тестостерона; последний метаболизируется до эстрадиола. Это в конечном итоге обусловливает относительную, а затем абсолютную гипоандрогенемию, что усугубляет патологию сперматогенеза, снижает выраженность вторичных половых признаков, ведет к ослаблению либидо.

Вторичный врожденный гипогонадизм развивается вследствие нарушения секреции гонадотропных гормонов в результате дисфункции гипоталамуса или гипофиза. Гипогонадизм гипоталамического происхождения может быть обусловлен рядом факторов.
Недостаточной выработкой гонадотропин-рилизинг-гормона (синдромом Каллмана) в результате нарушения функции гипоталамуса.
Нарушением периодичности импульсов гонадотропин-рилизинг-гормона, что приводит к снижению секреции лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона (синдромы Руда и Лауренса-Муна-Бидля). При непульсовом выбросе гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамусом не может осуществляться нормальная секреция гипофизом лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона, что приводит к низкому их уровню в крови, недостаточной продукции тестостерона. Клиническая картина - раннее проявление евнухоидизма.
Изолированным дефицитом лютеинизирующего гормона (синдромом «фертильного евнуха»), что проявляется низким уровнем в крови лютеинизирующего гормона и тестостерона; уровень фолликулостимулирующего гормона остается в пределах нормы. В клинической картине преобладают импотенция, гинекомастия, но сперматогенез сохранен на субнормальном уровне.
Изолированным дефицитом фолликулостимулирующего гормона, что характеризуется нормальным содержанием тестостерона и сохранением потенции, однако показатели спермограммы варьируют от полного отсутствия до нормального количества малоподвижных, неполноценных сперматозоидов.
Гиперпролактинемией - обособленной патологией функции гипофиза. При этом происходит увеличение секреции пролактина, приводящее к дезорганизации сперматогенеза в результате конкуренции с лютеинизирующим гормоном и фолликулостимулирующего гормона за рецепторы. Чаще всего избыточная продукция пролактина является следствием развития опухоли гипофиза, при этом снижается продукция лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, тиреотропина, кортикотропина. Именно поэтому при относительно низких уровнях в крови лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующий гормон и тестостерона целесообразно определить уровень пролактина в крови. При высоком его содержании следует исключить медикаментозную гиперпролактинемию и провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга. При выявлении аденомы гипофиза (пролактиномы) решают вопрос об оперативном вмешательстве.
Гипотиреозом. При сниженном уровне гормонов щитовидной железы трийодтиронина и тироксина происходит активация выработки тиреолиберина. Тиреолиберин стимулирует одновременно выработку гипофизом тиреотропного гормона и пролактина, который вызывает нарушения сперматогенеза. Именно поэтому при обнаружении одновременного повышения уровня пролактина и териотропный гормон следует исключить гипогонадизм, вызванный гипотиреозом.

Вторичный приобретенный гипогонадизм
Ожирение. В случаях значительного ожирения повышается ароматизация андрогенов до эстрогенов в жировой ткани. Увеличенное образование эстрогенов вызывает блокаду секреции гонадотропного рилизинг-гормона гипоталамусом, нарушается периодичность секреции гонадотропного рилизинг-гормона, что может быть причиной временного бесплодия. Снижение массы тела восстанавливает нормальную секрецию гонадотропного рилизинг-гормона и эякуляцию у мужчин, так же как менструальные циклы у женщин.
Уремия постепенно приводит к атрофии гонад с прекращением сперматогенеза, дисфункции эрекции и снижению либидо. Обычно при уремии имеет место сниженный уровень тестостерона и повышение лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона. Часто выявляют гиперпролактинемию, которая дополнительно ухудшает сексуальные возможности мужчины.
Алкоголизм приводит к гипогонадизму через несколько механизмов. Этиловый спирт оказывает прямой токсический эффект на тестикулы.
Наркотики, включая героин, морфин, метадон, вызывают центральную активацию опиоидных механизмов, которые существенно подавляют гипоталамическую секрецию рилизинг-гормонов и соответственно ингибируют образование лютеинизирующего гормона и тестостерона.

Диагностика мужского гипогонадизма
Базовую гормональную диагностику используют для оценки функции гонадной системы, по ней проводят дифференциальную диагностику между первичным и вторичным гипогонадизмом. Она включает определение в крови содержания лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, пролактина и тестостерона. При необходимости диагностическую панель расширяют, включая в нее определение эстрадиола, териотропного гормона и других гормонов. В настоящее время получает все большее подтверждение тот факт, что концентрации некоторых белковых субстанций (антиспермальных антител, ингибина В) в сыворотке крови и/или сперме могут служить маркерами фертильности.

Лютеинизирующий гормон стимулирует выработку и секрецию тестостерона, поэтому его определение особенно важно при обследовании по поводу гипогонадизма. При одновременном измерении лютеинизирующего гормона и тестостерона удается дифференцировать гипофункцию яичек от гипофизарной и гипоталамической недостаточности.

Особенностью измерения лютеинизирующего гормона является то, что для выявления патологии наиболее чувствительным является измерение в сыворотке, взятой в ночное время. В ночной сыворотке выявляются изменения лютеинизирующего гормона в случаях дефицита гонадотропина, тогда как в утренней и дневной сыворотке за счет циркадных ритмов патология часто не проявляется. В то же время выявление изменений концентрации лютеинизирующего гормона никогда сразу не используют для клинической интерпретации гормональных нарушений, необходимы измерение тестостерона при повышении лютеинизирующего гормона и проведение функциональных тестов со стимуляцией гонадотропного рилизинг-гормона освобождения лютеинизирующего гормона из гипофиза.

Фолликулостимулирующий гормон у мужчин стимулирует рост и функционирование клеток Сертоли и опосредованно сперматогенез.
Уровень фолликулостимулирующего гормона в норме - наиболее частый результат исследований. В этом случае, поскольку гормональных отклонений не выявлено, можно провести тест с кломифеном. Кломифен - структурный аналог синтетического эстрагена диэтилстилбэстрола, который снимает отрицательное обратное
действие тестостерона на освобождение гонадотропного рилизинг-гормона из гипоталамуса, тем самым должна повышаться выработка лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона гипофизом (положительный кломифеновый тест). Если такого не происходит, это свидетельствует о гипогонадотропном евнухоидизме.
Уровень фолликулостимулирующего гормона повышен из-за того, что в яичках недостаточно образуется ингибин В, в результате по принципу обратной связи уровень сывороточного фолликулостимулирующего гормона значительно превышает норму. Это является отрицательным прогностическим признаком. Вместе с результатами клинического обследования (субнормально развитыми гонадами, крипторхизмом) и патологией спермы (олигоастенозооспермией, азооспермией) эти данные могут свидетельствовать о безуспешности какого-либо лечения.
Уровень фолликулостимулирующего гормона ниже нормы встречается в 1% случаев мужского бесплодия. У таких больных возможно проведение эффективной терапии.

В целях проведения дифференциальной диагностики гипофизарной недостаточности с гипоталамической проводят пробу с гонадотропного рилизинг-гормона. Для этого сначала измеряют базальный уровень фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона, затем стимулируют гипоталамус введением гонадотропного рилизинг-гормона. Если в ответ на стимуляцию происходит повышение фолликулостимулирующего гормона в крови в 1,5 раза или более, проба считается положительной и причиной снижения базального уровня фолликулостимулирующего гормона является уменьшение синтеза гонадотропного рилизинг-гормона. Таким пациентам показано длительное введение гонадотропного рилизинг-гормона. В случае отсутствия изменения концентрации фолликулостимулирующего гормона при его стимуляции причиной может являться гипофизарная недостаточность, лечение будет заключаться в заместительной терапии гонадотропинами.

В процессе базового обследования могут быть получены следующие результаты.
При первичном гипогонадизме, когда поражены яички, в крови выявляется высокий уровень гонадотропинов и низкий - тестостерона.
При вторичном гипогонадизме, когда имеется дефицит гонадотропинов, уровни в крови лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона и тестостерона низкие.
Реже встречается нормогонадотропный гипогонадизм, когда имеет место сочетанное поражение яичек и гипоталамо-гипофизарной области. При этой патологии в крови выявляется низкий уровень тестостерона при нормальных уровнях лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона.

Пролактин
Референтные пределы: у мужчин - 35-330 мЕД/л (1,0-9,2 мкг/л).

Пролактин - пептидный гормон передней доли гипофиза. Установлено, что гиперпролактинемия может вызвать нарушение репродуктивной функции у мужчин посредством нескольких механизмов. На уровне гипоталамуса гиперпролактинемия нарушает пульсирующий режим выброса гонадотропного рилизинг-гормона. Соответственно гиперпролактинемия приводит к снижению лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона и вторичной недостаточности гонад с низким уровнем тестостерона. Прямого действия пролактина на гаметогенез не зарегистрировано, но повышенные концентрации пролактина вызывают дисфункцию гонадной системы. Именно поэтому связь гиперпролактинемии с пониженной фертильностью объясняют скорее падением уровня гонадотропинов, чем прямым эффектом пролактина на функцию гонад. Определяют пролактин в случаях бесплодия и импотенции. Гормональное обследование мужчин часто начинают с определения уровня пролактина в крови.

Небольшое повышение пролактина может быть результатом физического или психологического стресса. Однако наиболее частой причиной гиперпролактинемии являются опухоли гипофиза, которые могут быть как микропролактиномами (10 мм). Секреция пролактина гипофизом находится под влиянием ингибирующего эффекта дофамина, продуцируемого гипоталамусом. Именно поэтому поражение гипоталамуса или воздействие лекарственных препаратов группы антагонистов дофамина (фенотиазинов, бутирофенонов) могут вызвать гиперпролактинемию.

Тестостерон
Референтные пределы: нмоль/л; мкг/л.
Дети до половой зрелости - 0,2-0,7; 0,06-0,2.
Женщины - 0,4-3,9; 0,1-1,1.
Мужчины:
- 20-39 лет-9-38; 2,6-11;
- 40-55 лет-7-21; 2,0-6,0;
- старше 55 лет - 6-18; 1,7-5,2.

Коэффициенты пересчета: нмоль/л х 0,288 = мкг/л, мкг/л х 3,467 = нмоль/л.

Тестостерон - основной андроген организма мужчины, вырабатываемый клетками Лейдига яичек. Уровень тестостерона имеет диагностическое значение при следующих патологиях: синдроме Клайнфельтера и других хромосомных заболеваниях, гипопитуитаризме, ферментативных нарушениях синтеза андрогенов, гирсутизме и вирилизации у женщин, андрогенсекретирующих опухолях яичников и надпочечников. У женщин параллельно нужно определять и уровень дегидроэпиандростерон-сульфата, который обладает таким же, как и тестостерон, действием. У мужчин анализ дегидроэпиандростерон-сульфата имеет вспомогательное значение при исследовании тестостерона. Поскольку уровни тестостерона меняются в течение дня, необходимо брать пробы крови три раза в течение часа в 8-10 ч утра и анализировать смешанную пробу.

Свободный тестостерон - активная фракция гормона. Определение свободного тестостерона предложено как способ определения биологически активного тестостерона.

Дигидротестостерон - продукт метаболического превращения тестостерона. Только одновременное определение уровня тестостерона и дигидротестостерона (который в этом случае будет сниженным) позволяет сделать вывод о патогенезе гормонально обусловленной сексуальной импотенции у мужчин. Любое отклонение уровня тестостерона от физиологической нормы как в сторону уменьшения (характерно для возрастного андрогенного дефицита), так и в сторону увеличения (сильная половая конституция у мужчин, злоупотребление андрогенными препаратами) приводит к повышению продукции дигидротестостерона и может увеличивать риск гиперплазии предстательной железы.

Дегидроэпиандростерон
Референтные пределы:
дети до полового созревания - менее 2 мкмоль/л ( женщины - 2-11 мкмоль/л (740-4050 нг/мл);
мужчины - 2-9 мкмоль/л (740-3320 нг/мл).

Коэффициенты пересчета: мкмоль/л х 368,46 = нг/мл; нг/мл х 0,002714 = мкмоль/л.

Дегидроэпиандростерон - предшественник андрогенов, в значительных количествах вырабатывается в пучковой и сетчатой зонах надпочечников, секреция его контролируется адренокортикотронный гормон. Семенники мужчин привносят около 10-15% дегидроэпиандростерон сыворотки. Увеличение выделения гормона происходит за несколько лет перед началом полового созревания. При лечении состояний, связанных с избыточным образованием андрогенов, важно установить источник повышенной секреции гормонов. Повышенная концентрация дегидроэпиандростерон указывает на надпочечник как источник избыточного синтеза андрогенов. Увеличение образования андрогенов в семенниках связано с ростом концентрации в крови тестостерона. В свою очередь, увеличение в крови глюкуронида 3-а-андростандиола имеет место при чрезмерном синтезе андрогенов в периферических тканях. Дегидроэпиандростерон выводится с мочой как 17-ОКС.

Повышение концентрации.
Синдром и болезнь Иценко-Кушинга (с симптомами вирилизма).
Врожденная гиперплазия надпочечника.
Дефицит 3-р-гидроксистероиддегидрогеназы, 21-гидроксилазы или 11-b-гидроксилазы в надпочечниках.
Гирсутизм у женщин. При нормальной концентрации дегидроэпиандростерона гирсутизм не связан с нарушением функции надпочечников.

Ингибин В
Ингибин В является маркером функции клеток Сертоли и экзокринной тестикулярной функции (состояния сперматогенеза). Его концентрация у здоровых мужчин обычно меньше 380 пг/мл, и, в отличие от женщин, она постоянна (не носит циклических колебаний). Однако в патологических ситуациях (бесплодие) уровень ингибина В может быть снижен. Было показано, что у 100% обследованных с содержанием сперматозоидов в сперме менее 20 млн/мл концентрация ингибина В в сыворотке была ниже 80 пг/мл, а фолликулостимулирующий гормон - выше 10 ЕД/л. У мужчин, прошедших лечение по поводу варикоцеле, существенно увеличивался уровень ингибина В в сыворотке крови, тогда как содержание фолликулостимулирующего гормона, лютеиностимулирующего гормона и тестостерона за все время наблюдения не менялось. Это доказывает, что ингибин В можно использовать для мониторинга лечения пациентов с варикоцеле. Ингибин В точно предсказывает успех процедуры TESE при азооспермии. Его низкая концентрация указывает на неадекватное производство спермы и может исключать хирургическую процедуру для получения жизнеспособной спермы.

Секс-стероидсвязывающий b-глобулин
Метод ИФА:
- мужчины - 43 (15-100) нмоль/л;
- женщины - 62 (15-120) нмоль/л.

SHBG дает полезную информацию при оценке уровня андрогенов. Он является сывороточным гликопротеином, который с относительно высокой специфичностью связывает половые стероиды, включая тестостерон и дигидротестостерон и в меньшей степени эстрадиол. SHBG образуется в печени. Его синтез и секреция регулируются рядом факторов. Некоторые из них: тиреоиды, эстрогены, стресс, возраст (для мужчин), фенитоин, высокие концентрации углеводов - увеличивают, а другие: ожирение, тестостерон, пролактин, гормон роста, менопауза у женщин, прогестерон, глюкокортикоиды - снижают сывороточные уровни. Измерение уровня SHBG можно использовать в диагностических целях для интерпретации результатов измерения концентраций тестостерона и эстрадиола, исследования баланса андрогенов и эстрогенов при половых дисфункциях, оценки периферического действия гормонов, регулирующих выработку SHBG. Абнормально высокие уровни SHBG обнаруживают у пациентов с ожирением, женщин с гиперсекрецией андрогенов, включая синдром поликистозных яичников. При гирсутизме уровень SHBG обычно низкий. SHBG также является главным фактором, регулирующим соотношение свободной и связанной фракций этих гормонов. Для характеристики биологически активного тестостерона иногда используют индекс свободного тестостерона, равный отношению концентраций общего тестостерона и SHBG.

Многие женщины, отчаявшиеся забеременеть и родить ребенка, решаются на стимуляцию. Проводится она исключительно под наблюдением врача. Самостоятельное использование тех или иных лекарств может привести к неприятным последствиям и осложнениям. Данная статья расскажет вам о том, как проходит стимуляция яичников для планирования беременности в разных ситуациях. Вы узнаете о некоторых медицинских препаратах, способствующих увеличению роста яйцеклеток. Также сможете выяснить, какие имеет стимуляция яичников для планирования беременности отзывы.

Что это за процедура?

Многие женщины, столкнувшиеся с проблемой зачатия, знают о том, яичников для планирования беременности. Однако есть и такие представительницы слабого пола, которые впервые слышат об этой манипуляции. Что же это такое?

Стимуляция - это воздействие на женские половые органы, в частности, на яичники, медицинскими препаратами. Во время процедуры происходит усиление выделения тех или иных гормонов гипофизом. Таким образом, врач может корректировать состояние женщины в нужную ему сторону. Препаратов для проведения стимуляции - великое множество. Не все они используются для каждой женщины. Выбирать список медикаментов - прерогатива врача. Однако делать это нужно только после диагностики.

Когда необходимо проводить процедуру?

Стимуляция яичников для планирования беременности всегда производится при Это условие является обязательным даже в том случае, когда у женщины стабильный цикл и регулярное созревание фолликулов.

Еще одним показанием для проведения манипуляции является у женщины в течение шести циклов подряд. Стоит напомнить, что такая ситуация полностью лишает женщину фертильности.

Показанием для стимуляции яичников является желание пары зачать двух и более детишек сразу. Если представительница слабого пола оказалась в такой ситуации, что ей нужно удалить яичники, то процедура проводится с целью замораживания клеток для дальнейшего их оплодотворения.

Противопоказания

Стимуляция яичников для планирования беременности не проводится при поликистозе. Другими словами, если ваши репродуктивные органы ежемесячно вырабатывают несколько которые не разрываются, то процедура может лишь усугубить ситуацию. В таком случае подбирается индивидуальный подход к каждой пациентке. Иногда требуется и хирургическое вмешательство.

Не проводится стимуляция яичников для планирования беременности при климаксе. Теоретически, находясь в менопаузе, женщина может зачать ребенка при помощи тех или иных гормональных препаратов. Однако большинство специалистов считают такой поступок легкомысленным. Ведь с возрастом женщины риск рождения ребенка с отклонениями увеличивается. Также примерно в половине всех случаев стимуляции перед климаксом врач и пациентка терпят поражение, так как гипофиз и яичники уже не отвечают на используемые препараты должным образом.

Проведение процедур противопоказано в том случае, если у представительницы слабого пола есть повышенная чувствительность к выбранным медикаментам. Также яичники женщины не стимулируют при наличии проблем с фертильностью у ее партнера. В такой ситуации необходимо найти хорошего специалиста и сначала восстановить плодовитость мужчины.

Стимуляцию не проводят при наличии проблем с эндометрием. Ведь даже если оплодотворение произойдет, эмбрион попросту сможет не прикрепиться в стенке детородного органа.

Методика проведения процедуры

Как стимулировать яичники для планирования беременности? сначала женщине нужно пройти обследования. Главной из всех диагностических манипуляций является ультразвуковое исследование. Во время процедуры специалист осматривает яичники, определяет их размеры и наличие доминантных фолликулов. Также устанавливается состояние эндометрия.

Стимуляция яичников предполагает использование гормональных средств. В зависимости от состояния женщины и ее предпочтений, препараты могут иметь вид капсул для перорального использования и растворов. Последние вводятся внутримышечно, внутривенно или подкожно. Стимуляция осуществляется обычно со второго или пятого дня цикла. В этот месяц женщине назначается от трех ультразвуковых диагностик, которые помогут определить с точностью до нескольких часов момент выхода яйцеклетки.

Препараты

Стимуляция яичников для планирования беременности при ЭКО производится сразу несколькими средствами. Сначала пациентке дают препараты, способствующие росту фолликула. Потом яйцеклетки извлекаются, и женщина начинает принимать гормоны второй фазы. Это необходимо для поддержания развития эмбрионов, которые уже через несколько дней попадут в полость матки. В естественном цикле со стимуляцией все несколько иначе. Сначала врач выращивает фолликулы, после чего производит их разрыв. Только после этого будущая беременная женщина начинает использование гормональных препаратов второй фазы.

Среди всех используемых препаратов можно отметить следующие. «Менопур» и «Меногон» - они регулируют баланс гормональных веществ в организме. «Пурегон» и «Гонал» - эти составы способствуют выработке фолликулостимулирующего гормона. «Прегнил», «Овитрель» - в составе этих средств есть хорионический гонадотропин. Он воздействует на созревшие клетки, способствуя их правильному раскрытию. Также эти препараты подготавливают детородный орган к предстоящей беременности. «Серофен» и «Кломид», а также всем известный «Клостилегит». Эти медикаменты обладают антиэстрогенным эффектом.

Алгоритм действий

Как поэтапно проводится стимуляция яичников? Все зависит от выбранной методики. В большинстве случаев женщине назначаются препараты типа «Клостилбегита», которые она принимает по индивидуальной схеме. Они способствуют снижению уровня эстрогенов и стимулируют рост фолликулов.

Завершающим этапом стимуляции является использование таких препаратов, как «Дюфастон» или «Утрожестан». Одновременно будущей маме назначаются витаминные комплексы, содержащие в своем составе фолиевую кислоту. После получения результатов анализов схема коррекции может быть изменена.

Альтернативный способ стимуляции и отзывы о нем

Большая часть гинекологов и репродуктологов сообщает о том, что использование народных средств для стимуляции может быть опасным. Мало кому удается получить желаемый результат от подобного вмешательства. Однако осложнения могут ожидать практически каждую представительницу слабого пола.

Большинство женщин на протяжении всей стимуляции народными рецептами используют один препарат. Тогда как обычная манипуляция предполагает многофазную смену лекарств. Отзывы женщин о такой методике двоякие. Одни говорят о том, что у них получилось забеременеть, другие же ругают это принцип вмешательства.

Стимуляция яичников для планирования беременности народными средствами

Какие же методы можно применять для стимуляции, чтобы не прибегать к помощи врачей? Вот несколько рецептов.

Шалфей. Это растение необходимо заварить и пить вместо обычного чая с 5 по 15 день цикла. Известно, что шалфей подавляет пролактин, который часто препятствует наступлению беременности.
Розы и подорожник. Высушенные плоды этих растений заливают кипятком в одинаковой пропорции. Далее нужно дать отвару настояться и процедить его. Принимать состав сразу после окончания менструации до середины цикла.

Стоит сказать, что несмотря на многие положительные отзывы, такая терапия не проводится в период подготовки к экстракорпоральному оплодотворению.

Вместо заключения

Теперь вы знаете, как производится стимуляция яичников, если нужно забеременеть. ХГЧ-анализ сдается через 8-14 дней после овуляции, которая должна быть подтверждена при помощи УЗИ. Результаты этого исследования ответят на главный вопрос - получилось ли забеременеть.

Помните, если у вас есть проблемы с зачатием, то стоит обратиться к врачу. Запрещается самостоятельно применять вышеописанные средства, так как они могут вызвать неприятные реакции. В некоторых ситуациях (при гиперстимуляции) происходит апоплексия - это разрыв яичника. Такая патология требует неотложной хирургической помощи. Здоровья вам и хороших результатов!

Последнее обновление Август 2nd, 2016 в 10:44 дп

Пациенты, которые оказываются в сложной ситуации склонны доверять лечащему врачу. Но очень часто женщинам назначают прохождение курса стимуляции клостилбегитом, который не всегда является целесообразным. Восстановление овуляции стоит начинать только после проведения полного курса предварительного обследования обоих партнеров. Именно такой подход укажет на компетентность лечащего врача.

Пациенты, не зная всех особенностей отсутствия овуляции и методов ее стимуляции, доверяют мнению специалиста. Они согласны на проведение любого курса лечения для достижения желанной цели — беременности. Женщины соглашаются на стимуляцию клостилбегитом не ознакомившись с ее необходимостью, особенностями и последствиями.

Овуляцию принято стимулировать гормональными препаратами. Такая процедура проводится в тех случаях, когда в яичниках женщины не наступает созревание необходимой для зачатия полноценной яйцеклетки. Для каждой женщины подбирают индивидуально вид препарата, а также его дозировку. Благодаря этой стимуляции в организме формируется одна или несколько яйцеклеток. После вызова овуляции становится возможным оплодотворение зрелой яйцеклетки.

Для того, чтобы достичь восстановления овуляции, необходимо определить причину ее отсутствия. Если перед началом стимуляции определенными препаратами не установили причину отсутствия овуляции, лечение может не принести желаемого результата.

Методы определения отсутствия овуляции

В больницах часто стали назначать стимуляцию гормональными препаратами без необходимости. Такой подход не только неуместен в отдельных случаях, но и может нанести вред организму будущей матери. Чтобы не проходить ненужный курс лечения, определите сами есть ли у вас овуляция или она отсутствует.

Как же это проверить, чтобы результат был стопроцентным? Не стоит ставить диагноз «отсутствие овуляции» учитывая только результаты графика базальной температуры, даже при ведении графика в течение нескольких циклов. Точный ответ может дать только:

Комплексное обследование у врача;
Сдача анализов на гормоны;
Проведение постоянного УЗИ-наблюдения за степенью развития фолликулов. Это наблюдение необходимо проводить в течении нескольких менструальных циклов;

Анализы на гормоны

Проверять уровень гормонов нужно несколько раз. Такой подход поможет избежать ошибочного результата (по вине лаборатории) и определить отсутствие проблемы в организме. Также стоит учитывать тот фактор, что уровень гормонов в женском организме не стабилен. В каждом цикле может быть разный показатель уровня. На результаты анализов также влияют такие факторы как: стресс, питание и т. д.

Обратите внимание на уровень таких гормонов как:

Гормоны щитовидной железы;
Мужские гормоны;
Пролактин.

Если их уровень не соответствует норме, то начинать проводить стимуляцию не рекомендуют. Отклонение от нормы этих гормонов способно препятствовать овуляции. Вполне возможно, что после стабилизации уровня указанных гормонов овуляция восстановится самостоятельно.

УЗИ-наблюдение применяют для того, чтобы установить отсутствие овуляции, а также определения ее причины. При 28-дневном цикле можно сделать первое УЗИ уже на 8-10 сутки после того, как пройдет последняя менструация. Если же менструальный цикл более длинный, тогда нужно делать УЗИ позже.

После первого УЗИ-исследования необходимо проходить УЗИ-осмотр через каждые 2-3 дня. Врач назначает каждое последующее УЗИ отталкиваясь от состояния матки, а также яичников. Цикл УЗИ проводят до того момента, пока не наступит овуляция или не начнутся критические дни.

При проведении УЗИ-исследования собираются сведения о состоянии развития фолликулов в яичниках:

Отсутствие развития фолликулов;
Наблюдается развитие фолликула, затем остановка развития. Фолликул не достигает нужных размеров и начинает регрессировать;
Наблюдается развитие доминантного фолликула, которое останавливается, а фолликул так и не достигает необходимых размеров, начинает лютеинизироваться. Овуляция не происходит не зависимо от того, что уровень прогестерона в норме, а цикл постоянный;
Наблюдается развитие доминантного фолликула, он дорастает до нужного размера, но его дальнейшее развитие не происходит по определенным причинам. Затем следует регрессия фолликула, а также образование кист;
Наблюдается развитие фолликула, появление желтого тела и наступление овуляции. В случаях с 1 по 3 необходимо проводить регулярные УЗИ-наблюдения, в 4-ом случае может быть достаточно своевременного назначения и выполнения укола ХГЧ для того, чтобы вызвать разрыв фолликула.

Показания для стимуляции

При отсутствии овуляции у женщин, им назначают стимуляцию. Обычно медикаментозный вызов созревания яйцеклетки назначают:

Парам, которые в период больше года не смогли зачать ребенка обычным (естественным) путем;
Парам с возрастом выше 35-49 лет;

Для проведения медикаментозной стимуляции компетентный врач назначает паре сдачу ряда анализов и обследований:

Анализ крови на ВИЧ;
Анализ крови на Гепатит В, С;
Анализ крови на сифилис;
Гинекологические мазки у женщины;
Проводится оценка проходимости маточных труб;
Выполнение спермограммы.

Противопоказания для проведения стимуляции:

Непроходимость маточных труб;
Случаи мужского бесплодия;
При маточной патологии;
Аднексит (острый воспалительный процесс);
Возраст (относительный фактор).

Правила прохождения восстановления

Перед тем как приступить к стимуляции необходимо иметь на руках результаты спермограммы мужа (ЭКО/ИКСИ). Они должны быть довольно хорошими или хотя бы пригодными для естественного зачатия.
Сдача мужчиной этих анализов должна проводиться в недавние сроки. Супруг должен сдать анализы не зависимо от результатов, которые были в прошедшем году, а также независимо от фактора наличия (у него) детей. Если ваш врач назначает сдачу половым партнером анализа спермограммы только после нескольких безрезультатно выполненных курсов стимуляции — меняйте врача. Такой подход говорит о его некомпетентности в решении этой задачи.
Перед выполнением восстановления овуляции необходимо также пройти исследование маточных труб на проходимость (ГСГ) или же лапароскопии (исключением являются те случаи, когда необходимо ЭКО/ИКСИ).
Любую стимуляцию необходимо проводить под строгим контролем врача, а также постоянном УЗИ-мониторинге, который проводят для наблюдения за реакцией организма на проведение процесса стимуляции и за развитием фолликулов.

Этапы стимуляции

Решение о сроке начала и длительности проведения стимуляции принимает лечащий врач. Оно зависит от состояния матки, а также яичников пациента. Так стимуляцию клостилбегитом начинают на 5-й день, а заканчивают на 9-й; стимуляцию гонадотропинами начинают проводить на 2-й день, а заканчивают примерно через 10 дней.

Через несколько дней после того, как вы начали восстановление овуляции необходимо провести первое УЗИ. Затем их проводят через каждые 2-3 дня. Сроки их проведения определяются состоянием матки и яичников.

Стимуляцию продолжают проводить до того момента, пока фолликул не достигнет необходимого размера (20-25 мм). После достижения этих размеров, назначают укол ХГЧ. Его дозировка устанавливается лечащим врачом (от 5000 до 10000 ЕД). Целью этого укола является стимуляция процесса овуляции, а также предотвращение регрессии развитого фолликула и возникновения фолликулярных кист.

В большинстве случаев наступление овуляции начинается через 24-36 часов после выполнения укола ХГЧ. Подтверждение овуляции выполняется проведением УЗИ-обследования. При начале овуляции назначают необходимую поддержку яичников при помощи уколов прогестерона или утрожестана.

В зависимости от результатов спермограммы, доктор устанавливает необходимую частоту половых актов во время стимуляции. Обычно рекомендуют выполнять половой акт через день (в некоторых случаях каждый день), но только после укола ХГЧ и аж до момента образования желтого тела, который свидетельствует о начале овуляции.

Применение Клостилбегита (Кломифен)

Самым дешевым и распространенным лекарственным препаратом, который применяют для стимуляции у женщин овуляции стал Клостилбегит (Кломифен). Изначально велась разработка этого препарата, как противозачаточного, но результат оказался абсолютно противоположным.

Обратите внимание на побочные действия этого препарата. Важным побочным эффектом является антиэстрогенное действие. Именно этот факт способен навредить наступлению беременности. Эстрогены занимают важное место в общем процессе зачатия. Среди их действий отмечены:

Стимуляция секреции шеечной слизи. Она является благоприятной средой, в которой выполняется жизнь, передвижение и питание сперматозоидов;
Стимуляция выброса лютеинизирующего гормона;
Способствование регенерации и роста эндометрия.

При возникновении дефицита эстрогенов наступление овуляции становится невозможным, значит и беременность не наступит.

Среди менее опасных побочных эффектов отмечены:

Головокружение;
Сонливость;
Головная боль;
Бессонница;
Депрессия;
Тошнота;
Увеличение массы тела;
Аллергический дерматит.

Список довольно таки большой. Вред превышает потенциальную пользу от медикамента. Также весьма велик риск при развитии плода. Применение этого препарата не во всех случаях способствует наступлению беременности: 2635 случаев беременности из 7578 пациентов, которые его применяли. Выживаемость детей равна 98,16% — при рождении одного ребенка, и 83,25% — при рождении близнецов. (Данные Drugs.com ).

Предупреждение! Если вы прошли 3 курса лечения клостилбегитом, а результат остался отрицательным т.е. без наступления овуляции, нужно изменить методы лечения, предварительно пройдя дополнительное обследование организма.

Злоупотребление этим препаратом отмечается ранним истощением яичников, а также ранним климаксом. Раннее истощение яичников негативно сказывается на дальнейшем лечении бесплодия. Также не рекомендуется проходить курс лечения этим препаратом женщинам, которые имеют проблемы с ростом эндометрия.

Побочные действия стимуляции

Любое медикаментозное лечение имеет свои побочные эффекты. Так же и стимуляция не проходит просто так. Среди распространенных побочных действий выделяют следующие:

Возникновение кистозных образований;
Гиперстимуляция яичников;
Раннее истощение яичников;
Набор лишнего веса;
Наступление многоплодной беременности;
Проблемы ЖКТ (Желудочно-Кишечного тракта);
Проблемы ЦНС (Центральной Нервной системы);
Апоплексия яичников (разрыв);
Гормональные нарушения.

Прежде, чем решиться начать курс стимуляции, многие врачи рекомендуют:

Изменить свой образ жизни;
Начать правильно питаться;
Испробовать варианты восстановления здоровья при помощи естественных природных средств.

Народные методы стимуляции

Многие женщины предпочитают стимулирование овуляции натуральными методами. Для того, чтобы наступила овуляция принято использовать настои 3-х лекарственных трав:

Шалфей;
Красная щетка.

Приобрести эти травы можно в аптеках.

Для проведения стимуляции настоями этих трав необходимо:

Пить настой шалфея 3-4 раза в день. 1 столовая ложка запаривается в стакане кипятка. Его применение способствует созреванию яйцеклетки и нарастанию эндометрия;
Пить настой боровой матки. Эта трава содержит главный гормон, который необходим на раннем сроке беременности — прогестерон. Отвар из этого лекарственного растения готовят так же как и шалфей;
Употребление настоя красной щетки. Он практичен при лечении многих гинекологических заболеваний.

Также известны варианты применения таких народных средств как:

Отвар из лепестков розы, содержащий витамин Е;
Сок алоэ и айвы;
Мумие;

Желательно сочетать стимуляцию народными средствами с наблюдением у врача, а также проведением регулярных УЗИ-исследований.

Стимуляция и витаминотерапия

При прохождении курса стимуляции необходимо подумать и о правильном питании, а также об обеспечении организма нужными витаминами и минералами. Женщине, готовящейся стать матерью необходимо употреблять продукты, содержащие:

Фолиевую кислоту;
Йодид калия (находится в йодированной соли);
Витамины С, Е, А и др.;

Стимулирование овуляции — курс лечения, который в 70% процентах приносит ожидаемый результат. Пациент сам должен решить проводить ли ее рекомендуемым врачом методом или нет. Необходимо сопоставить все за и против и серьезно отнестись к этой процедуре.

Запомните: без установления причины отсутствия овуляции (путем комплексного обследования) не прибегайте к медикаментозной стимуляции. Проходите лечение только у компетентного специалиста во избежание вреда вашему здоровью.

Содержание:

Если женщине долгое время не удается забеременеть, то часто это не окончательный приговор. Выход - комплексное обследование с целью выяснить и устранить причины сбоя в женском организме.

В случае обнаружения проблем с овуляцией врачи применяют различные медикаментозные методы, а именно препараты для стимуляции овуляции.

Все стимулирующие таблетки призваны регулировать овуляцию и могут оказывать различные действия: влиять на образование фолликулов, на созревание яйцеклетки.

Кому можно и кому не нужно стимулировать

Лекарства для активизации овуляции назначают: женщинам, овуляция у которых характеризуется нерегулярностью, то есть отсутствует или происходит достаточно редко; женщинам, которые не могут естественно забеременеть в течение года; женщинам в возрасте старше 35 лет, у которых беременность не наступает больше чем полгода. Стимулировать овуляцию не рекомендуют, если отсутствует возможность регулярно контролировать формирование фолликулов при помощи УЗИ, бесплодие выявлено у мужчины, у женщины констатировали непроходимость маточных труб.

Кломифен для возобновления фертильности

Часто прописывают препарат для стимуляции овуляции Кломифен, особенно в случае обнаружения поликистоза яичников, полного отсутствия или нерегулярности овуляции, перед проведением ЭКО, а также невозможности выявить точные причины, которые не позволяют долго зачать ребенка. В основе действия этих таблеток лежит увеличение выработки гормонов, отвечающих за стимуляцию функционирования яичников и высвобождение яйцеклетки. Благодаря воздействию Кломифена на женский организм в одно время подготавливаются несколько сформированных яйцеклеток, что увеличивает шансы пары иметь ребенка.

Лечение фармпрепаратом Кломифен

Начать применять Кломифен необходимо на третий-пятый день после менструации, а после последней таблетки овуляция случается на пятый-девятый день. Терапия составляет в среднем 5 дней. Для восстановления регулярной овуляции нужно 1 или 2 цикла, но в некоторых тяжелых случаях необходимо пройти лечение, которое включает от 3 до 6 циклов. Реже доктора предлагают продлить лечение этим стимулирующим средством на протяжении года с некоторыми интервалами, то есть пройти 12 циклов. Иногда эскулапы рекомендуют прием дополнительного лекарственного средства Метморфин. Эти таблетки повышают способность женского организма к восприятию Кломифена и, соответственно, увеличивают шансы на зачатие.

Женщинам, которые страдают от поликистоза яичников, нужно знать, что лечение Кломифеном может быть бесполезным в связи с тем, что у некоторых особ с таким диагнозом отмечается устойчивость к этому препарату. Особенно часто проблемы возникают у женщин с индексом массы тела выше 25. Рекомендуется сначала сбросить вес, а затем продолжить лечение Кломифеном. В соответствии со статистическими данными, овуляция восстанавливается у 70% пациенток, которые принимают таблетки Кломифен. При этом значительному количеству женщин (до 50%) удается забеременеть, а у некоторых (7%) даже рождается двойня.

Клостилбегит для зачатия ребенка

Клостилбегит является еще одним фармпрепаратом, цель применения которого - стимуляция и, соответственно, зачатие ребенка. Несмотря на то что действующим веществом в этом препарате является кломифен, Клостилбегит отличается от предыдущего лекарственного средства. Принцип действия этого средства подобен Кломифену. Но, кроме активизации выработки гормонов гипофиза, он влияет на другой гормон - пролактин, который отвечает за наличие молока в груди.

Принимать эти таблетки следует 1 раз в день в период с пятого по девятый день цикла. Точкой отсчета является начало менструации. Если попытка забеременеть не удалась, то во время второго цикла врач может порекомендовать увеличить дозу препарата. Следует запомнить, что пить это средство часто нельзя. Применение Клостилбегита более 5 раз в течение всей жизни запрещено, что связано с негативным влиянием вещества на работу яичников (вещество может вызвать их истощение). Во время курса лечения Клостилбегитом необходимо контролировать эндометрий, ведь тонкий эндометрий может быть причиной потери беременности.

Пурегон при ановуляции

Еще одним средством, которое назначают при ановуляции, является Пурегон. Этот фармпрепарат в форме инъекций может быть рекомендован даже женщинам с диагнозом «поликистоз яичников», если другие лекарства оказались бессильными. Пурегон влияет на функционирование гипофиза, формирование фолликул яичниками, что увеличивает шансы на наступление овуляции приблизительно в середине цикла. Пурегон может применяться как в случае зачатия естественным путем, так и при ЭКО.

Этот препарат следует вводить подкожно или внутримышечно, причем первое применение Пурегона должен контролировать врач, желательно с опытом лечения подобных нарушений. Как правило, первые четыре дня вводят большую дозу лекарства, а поддерживающая доза определяется индивидуально. Обычно терапия Пурегоном длится до момента формирования фолликулов, то есть 6-12 дней. Реже курс терапии занимает более длительное время. В редких случаях применение Пурегона может спровоцировать сыпь, болезненные ощущения, отек в том месте, где сделали инъекцию, а иногда аллергические реакции.

Меногон для роста эндометрия

Для лечения ановуляции в медицине также широко применяют Меногон, принцип действия которого похож на предыдущие препараты, но в то же время он положительно влияет на рост эндометрия, чем существенно отличается от Клостилбегита, например. Принимать это средство нужно начинать на второй день менструации. Количество приемов зависит от реакции яичников пациентки и назначается в индивидуальном порядке. В основном это дней 10.

Через день после применения различных стимулирующих препаратов (Меногон, Пурегон) следует сделать инъекции ХГч (Прегнил, Гонакор, Хорагон и т.д.), которые увеличивают шансы появления овуляции. Такие инъекции делают один раз на протяжении менструального цикла. Уже через сутки наступает овуляция. Именно поэтому за день до укола и после него следует заняться сексом, чтобы не упустить возможность. С целью закрепления долгожданной беременности рекомендуют применять фармпрепараты прогестерона. К таким относят Дюфастон.

Средства народной медицины

Кроме использования лекарственных средств при ановуляции, женщинам иногда рекомендуют принимать препараты народной медицины. К стимулирующим натуральным препаратам относят настои различных трав, которые нужно пить в зависимости от дня менструации. В течение первых дней менструального цикла следует принимать настой шалфея 3 раза в день, который благотворно влияет на формирование яйцеклетки, развитие эндометрия. На стакан кипятка необходимо добавить 1 столовую ложку шалфея. Боровую матку, которая богата на прогестерон, необходимо начать принимать со второй половины цикла. Прогестерон отвечает за сохранение беременности на ранних сроках. Это средство можно сочетать с красной щеткой, которая широко применяется в гинекологии.

Известны и другие препараты, которые отвечают за стимулирование овуляции: отвар с большим количеством витамина Е, приготовленный из лепестков роз, сок алоэ и айвы. Не забывайте о витаминах, необходимых для будущей матери: фолиевая кислота, калий йодид и другие. Нужно принять во внимание, что народные средства могут быть более действенными и полезными, но их побочные эффекты являются менее изученными. Выбор нужно сделать самостоятельно: или опыт предыдущих поколений и народных докторов, или результаты современных исследований под контролем вашего врача и УЗИ.

Возможный нежелательный эффект

Лекарственные средства, которые стимулируют овуляцию, иногда могут повлечь некоторые побочные эффекты, в том числе бессонницу, раздражительность, резкие и частые перепады настроения, депрессию, усталость, тошноту, рвоту, болезненные ощущения при прикосновении к молочным железам, боль в области живота, головные боли, аугментацию размеров яичников, ухудшение зрения, увеличение веса. Но такие временные побочные эффекты для женщин являются незначительными, когда перед ними стоит более важная цель - иметь ребенка.

Препараты назначают женщинам в зависимости от результатов УЗИ, различных анализов, а также возраста пациентки, периода неудачных попыток забеременеть, возможных причин бесплодия. Примите к сведению и тот факт, что перед применением какого-либо фармпрепарата эскулап должен вам назначить пройти обследование для определения проходимости маточных труб. Такие меры помогут уберечь женский организм от внематочной беременности и, как следствие, от лишнего стресса, который так нежелателен в период планирования беременности.

Следует помнить, что применение препаратов, стимулирующих овуляцию, помогает многим женщинам, даже отчаявшимся, почувствовать радость материнства. Как свидетельствуют статистические данные, с первого раза у небольшого количества пациенток (около 10%) получается забеременеть после применения стимулирующих препаратов, но все же больше половины всех случаев (около 70%) оканчиваются зачатием ребенка. Только не забывайте, что ваша стимуляция должна постоянно быть под тотальным контролем врача, только в этом случае вы убережете себя от возможных побочных эффектов.

Обсуждение 0

Что такое стимуляция?

Это один из методов, который помогает женщине забеременеть при помощи использования ЭКО. Может использоваться в том случае, если нет противопоказаний при поликистозных яичниках, а также в других случаях, когда нормальному зачатию препятствует полное отсутствие овуляции. Также перед донорством зрелых яйцеклеток показана стимуляция яичников.

Действия препаратов, которые используются для стимуляции работы органа, направлены на восстановление менструального цикла, чтобы обеспечить созревание яйцеклетки.

Достаточно популярной считается терапия «Клостилбегитом», которая позиционируется себя как эффективную. После приема таблеток успешное зачатие происходит в 40% случаев. Но у каждой из женщин изначально есть определенный «овариальный резерв», поэтому стимуляция разными средствами может иметь негативные последствия для организма, объяснить это можно тем, что после процедуры резерв яйцеклеток неизбежно истощается. Также после искусственной стимуляции яичники могут болеть, поэтому обязательно перед тем, как согласится на процедуру нужно взвесить все за и против, учесть возможные последствия.

Какой механизм процедуры?

У каждой здоровой женщины с момента первых месячных и до менопаузы каждый месяц в яичниках созревает одна, реже две и больше яйцеклеток. В середине менструального цикла они выходят и попадают в маточную трубу, где уже происходит оплодотворение или отторжение. Если зачатие прошло успешно вскоре на свет появиться ребенок.

Если у женщины процесс созревания и выхода нарушен из-за каких-то проблем со здоровьем, то она не может забеременеть естественным путем. Такая патология – это одна из форм бесплодия, впоследствии проблем с эндокринной системой. Также такие нарушения могут, происходит у женщин с лишним весом или недостаточной массой тела.

Именно для такого случая врачи придумали искусственный метод стимуляции созревания яйцеклеток путем приема различных препаратов, которые оказывают воздействие на гормональный фон. Естественный цикл созревания имитируется и появляется зрелая яйцеклетка, которую можно оплодотворить естественным или искусственным путем.

Такой метод считается эффективным в 75% случаев и применяется достаточно часто. Также он подходит тем женщинам, у которых яйцеклетки здоровы, но по каким-то причинам они не достигают нужных размеров для успешного зачатия.

Гормональная стимуляция овуляции

Приступают к стимуляции в том случае, когда оба партнера обследовались и никаких других препятствий для зачатия не существует.

Перед стимуляцией нужно пройти курс обследований:

анализ на половые инфекции;
мазок на микрофлору влагалища;
цитологические обследования;
анализ на гормоны щитовидной железы;
УЗИ-контроль молочных желез;
консультация терапевта с заключением, что женщина может беременеть;
лапароскопия;
гистероскопия, если есть показания;
на TORCH-инфекции;
на уровень гормонов в крови;
узнать, нет ли у вас непроходимости маточных труб;
сделать спермограмму.

Женщине врач обязательно назначит УЗИ всех органов малого таза на протяжении трех менструальных циклов, для того чтобы правильно подтвердить наличие диагноза.

Процедуру проводят на третий, пятый день менструального цикла. Женщине внутримышечно или подкожно вводят специальные препараты для стимуляции яичников:

препараты на основе гормона, стимулирующий фолликулы («Пурегон», «Гонал-Ф»);
специальные таблетки, обладающие антиэстрогенными свойствами («Кломид», «Клостилбегит», «Серофен»);
на основе ХГЧ («Овитрель», «Прегнил», «Профаза»);
на основе менопаузального человеческого гонадотропина («Менопур», «Меногон», «Пергон»).

Правильную схему и препараты подбираются лечащим врачом, который имеет на руках расшифрованный полный анамнез. Также гинеколог будет наблюдать за ростом, созреванием фолликулов и толщиной эндометриоидной ткани при помощи контрольного УЗИ. Когда доминантный фолликул созреет до нужных размеров, женщине будет назначен укол ХГЧ, который должен простимулировать овуляцию. Затем через сутки на протяжении нескольких последующих дней молодой паре стоит планировать половые акты.

Довольно часто многие женщины отмечают, что после гормональной стимуляции у них болят яичники на протяжении нескольких дней.

Довольно редко, но все же имеет право на жизнь такой случай, когда овуляция происходит в первом же цикле. Иногда может быть такое, что ответ яичников на стимуляцию будет негативным, в том случае фолликулы созревают очень медленно, а яйцеклетка не оплодотворяется. В такой ситуации нужно повторно сдать все анализы и пройти стимуляцию по другой схеме.

Схемы стимуляции овуляции

Стимуляция «Клостилбегитом»

Процедура при помощи «Клостилбегита», также могут быть назначены заместители «Кломифен Цитратом» и «Кломидом», — это прямое влияние на яичники, которое провоцирует выработку в гипоталамусе и гипофизе гормонов, стимулирующих рост и созревание доминантного фолликула. Препарат назначается в виде таблеток, которые нужно принимать 1-2 раза в сутки начиная с 2-5 дня менструального цикла и пить 5 дней подряд.

С седьмого по одиннадцатый день цикла, с четырнадцатого по семнадцатый (дни могут меняться в зависимости от длительности цикла). С 16 дня дополнительно назначается «Утрожестан», «Дюфастон», «Крайнон» принимать нужно от 10-14 дней. Такие препараты помогают сохранить беременность и пролонгировать ее. Перед тем как месячные должны наступить, женщина ставит тест на беременность, а после задержки 7 дней сдает кровь на ХГ и делает УЗИ. Непосредственно перед предполагаемой овуляцией женщине назначается укол ХГЧ.

«Кломифен» обладает антиэстрогенними свойствами. Если зачатие произошло, возникает риск невынашивания из-за нарушения природных свойств слизи цервикального канала, что плохо сказывается на жизнедеятельность сперматозоидов, и тонкости эндометрия, что значительно осложняет вживление оплодотворенной яйцеклетки в стенки матки. Для того чтобы максимально избежать этого могут быть назначены средства эстрогена «Прогинова» или «Микрофоллин».

Если эффекта нет, то в таком случае переходят на препараты гонадотропинов.

Стимуляция гинадотропинами

Назначаются такие препараты, как «Гонал», «Пурегон», «Меногон». Процедура начинается с 2-3 дня после начала выделений с обязательным УЗИ это позволяет более точно подобрать дозировку препарата, имитируя природные циклические процессы. Для большей эффективности инъекции делают каждый день в одно и тоже время.

Комбинирование

Также врач может назначить комбинированную схему назначая «Кломифен» с 2-5 дня от первого дня на протяжении 5 дней без перерыва. Затем водятся гонадотропины с 5-7 дня. После всего назначается ХГ, интимная близость и дополнительная терапия прогестероном.

Стимуляция яичников при ПКЯ

Успешная овуляция при таком диагнозе – это достаточно сложная задача. Поскольку при поликистозных яичниках не всегда можно подобрать эффективный тип препаратов и минимальную дозировку средства, которое вызовет ожидаемую реакцию яичников без каких-либо побочных реакций организма.

В связи с этим часто возникают негативные последствия после приема гормональных препаратов, высока вероятность синдрома гиперстимуляции (СГЯ) после курса терапии (это нужно помнить тем женщинам, которые собираются решиться на ЭКО). Пациентам с таким диагнозом назначаются все выше перечисленные препараты, но если организм на них не реагирует, назначается «Летрозол» антиэстрогенное средство, препарат, блокирующий ароматазы «Анастрозол», ХГЧ. Также нужно принять необходимые меры для стабилизации массы тела и нормализации метаболических процессов.

Стимуляция яичников и ЭКО

Если женщина проводит процедуру ЭКО также может проводиться стимуляция овуляции, чтобы сделать забор нескольких яйцеклеток, увеличив шансы на оплодотворение.

После стимуляции медицинскими препаратами на 19-23 день менструального цикла после контрольного УЗИ и в том случае, если яйцеклетка достигла нужных размеров, выполняется пункция яичника. Те яйцеклетки, которые извлеклись, оплодотворяются и примерно через два — пять дней могут переноситься в полость матки. Затем проводится терапия, которая помогает сохранить и пролонгировать беременность.

Побочные реакции препаратов для стимуляции

Не стоит забывать, что медикаменты, которые применяются для стимуляции, могут вызывать побочные реакции на организм. Некоторые из них: бессонница, перепады настроения, раздражительность, депрессия, рвота, тошнота, общее недомогания, усталость, головные боли, увеличение массы тела, боль во время прикосновений к молочным железам, ухудшение зрения, аугментация размеров яичника. Но это временные побочные реакции, которые сильно не навредят женщине, у нее более важная цель – это беременность.

Схему и препараты назначают после УЗИ, множества анализов, в зависимости от возрастной категории пациента, периода неудачных попыток зачать ребенка, а также причин бесплодия.

Обязательно перед приемом, какого-либо медикаментозного препарата необходимо пройти обследование на выявление непроходимости маточных труб. Такие меры необходимы, для того чтобы избежать внематочной беременности, которая повлечет за собой стресс, он крайне нежелателен во время планирования зачатия.

Когда стимуляция противопоказана?

Процедура стимуляции может проводиться не каждой женщине. Так же, как и любые другие медицинские процедуры, данное вмешательство имеет свои противопоказания, которые могут носить абсолютный и относительный характер.

Конечно, при абсолютных процедура категорически запрещена, а при относительных нужно соблюдать некоторые условия, чтобы стимуляция была проведена успешно.

Противопоказания абсолютного характера:

генетические отклонения, хромосомные и генные;
заболевания, передающиеся по наследству;
непроходимость обеих маточных труб;
возраст и соматическое здоровье;
болезни сердца, печени, почек, в общем, те заболевания, которые могут привести к серьезным последствиям во время стимуляции, а также в период вынашивания плода.

Противопоказания относительного характера:

воспаления женской половой системы: оофорит, эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит;
инфекции и болезни, передающиеся половым путем;
непроходимость одной трубы без аномалий во второй во избежание внематочной беременности;

Народные методы

Народная медицина подоспела и тут. Нередко можно услышать, что многие целебные растения помогают восстановить яичники, простимулировать овуляцию, вылечить бесплодие и поспособствовать благоприятному зачатию.

Рассмотрим самые популярные народные методы:

Шалфей и боровая матка. Из них нужно приготовить отвар. На один стакан кипятка нужно взять по одной столовой ложки каждой из трав, настоять в течение двух часов, после хорошо процедить. Пить нужно строго по схеме: в первой половине цикла нужно пить отвар шалфея по 50 мл. четыре раза в сутки, во второй боровой матки по идентичной схеме.
Лепестки розы. На полстакана кипятка взять столовую ложку свежих или сухих лепестков, поместить в термос. Через час настой процедить. Пить перед сном по одной столовой ложке.
Шалфей и липа. Растения нужно смешать в равных частях по одной столовой ложке. Взять кастрюлю в нее всыпать 2 столовые ложки смеси, залить 350 мл. кипятка и довести до кипения. Остудить и процедить, принимать 3 раза в сутки по одной столовой ложке.
Подорожник. Чайную ложку семян залить 150 мл. воды и поставить на маленький огонь. Прокипятить три минуты. Настоять 3 часа. Принимать 2 ст.. ложки три раза в сутки.

Также отлично помогут эфирные масла растений, такие как герань розовая, базилик, роза дамасская, сальвия, бедренец анисовый и мускатный орех.

Здоровое питание, диета, грязелечение, ванны с ламинариями, подорожником могут послужить дополнением и отличным плюсом для успешного лечения.