Психические нарушения в пожилом возрасте. Неврологические заболевания: список, симптомы, причины и особенности лечения Старение нервной системы и психики

Нередко эмоциональное перенапряжение, депрессия, стрессы приводят к эмоциональным срывам. Снижаются определенные защитные силы организма и наше душевное равновесие, подвергается испытанию. По мнению психологов, всесторонне развитая сильная личность имеет больше шансов быть уравновешенным и адаптированным к неудачам и жизненным неприятностям, чем человек не дюжих способностей. Однако с возрастом, наши позиции в обществе ослабевают, наступает время кризиса. Чаще всего уход на пенсию, болезни подрывают наш жизненный статус, и человек становится слишком ранимым восприимчивым. Исследования учеными нервных расстройств у лиц пожилого возраста, действительно подтверждают теорию, об изменении жизненных стереотипов и психических реакций в зрелом возрасте. Нервная система ослабевает, и малейший толчок приводит к развитию нервозного состояния.

Старение нервной системы

Эти средства обладают помимо прочего еще и легким стимулирующим эффектом, поэтому их следует назначать лишь по утрам и в полдень. Кроме того, нередко применение ноотропных препаратов влечет за собой появление выраженной раздражительности. Из психотерапевтических методов большое значение придают семейной психотерапии.

Внимание

Проблема бессонницы. Пожилые пациенты часто жалуются на бессонницу, у них меняется режим сна — нередко они спят больше днём, а ночью ведут более активный образ жизни (едят, ходят по палате, читают). Часто употребляемые больными в этом случае снотворные препараты могут быстро вызвать привыкание. Кроме того, на фоне приёма снотворных средств могут появиться слабость, головные боли, ощущение утренней «разбитости», запоры.

Старческие болезни психики

Важно

Процесс старения сопровождается изменениями в психике человека. В статье рассмотрим старческие болезни психики, узнаем, как предотвратить появление отклонений у пожилых людей народными методами. Ознакомимся с профилактическими способами, сохраняющие ясность ума и трезвость памяти.

Возрастные изменения в нервной системе

Неврологические и психические нарушения в пожилом возрасте весьма разнообразны и происхождение их различно. Во второй половине жизни начинают все отчетливее снижаться компенсаторно-приспособительные возможности организма, становятся менее прочными и надежными связи отдельных нервных узлов и клеток. У людей преклонного возраста всегда наблюдается сужение сосудов головного мозга вследствие атеросклеротических изменений в них.
Поэтому с возрастом изменяется и высшая нервная деятельность человека, уменьшается сила, подвижность и уравновешенность основных нервных процессов. Клинически это проявляется астеническим симптомом, характеризующимся падением работоспособности, расстройством сна, эмоциональной неустойчивостью, ослаблением внимания и памяти. Особенно демонстративны изменения эмоциональной сферы человека.
С возрастом резко возрастает риск сосудистых заболеваний головного мозга.

Нервные расстройства в пожилом возрасте

Распространенные заболевания старости:

1. Повреждение сосудов приводит к атеросклерозу.
2. Психозы и депрессии – частые спутники пожилых людей.
3. Болезни Альцгеймера и Паркинсона.
4. Деменция или старческое слабоумие.
5. Потеря кальция провоцирует появление остеопороза.
6. Диурез – болезнь провоцирующая недержание мочи, частые позывы.
7. Эпилептические припадки.

Изменения в мозге пожилого человека По мнению ученых, старость – это заболевание, которое поддается лечению. Большинство болезней появляются в организме человека в молодом возрасте. Старение мозга провоцирует пробуждение хронических заболеваний и возникновение новых недугов.

/ болезни нервной системы. 2 том. яхно н.н

Использование препаратов растительного происхождения целесообразно на начальных стадиях развития старческих психозов. Улучшить память, внимание, сохранить способность здраво мыслить и запоминать новую информацию помогут травяные настои. Для этих целей подойдет лимонник, женьшень, левзея, мята и прочие.

Инфо

• Сухие листья и цветки боярышника – 2 столовых ложки;
• Вода – 500 мл.

Как приготовить: Залейте сухую траву кипятком, оставьте настояться 2 часа.

Во время беседы с врачом или прогулки на свежем воздухе такие симптомы проходят достаточно быстро. Доктора причину подобных жалоб видят в недостаточном внимании и заботы пожилых людей со стороны близких родственников. Именно чувство покинутости, одиночества вынуждает старого человека идти за общением, пусть хотя бы и к врачу.

Статистические данные свидетельствуют о том, что меньше жалуются на здоровье те пожилые люди, у которых большие семьи, много внуков, и они постоянно находятся рядом с ними.

Заболевания нервной системы

Физическая активность и умственный труд Спорт улучшает работу мозга и защищает его от старения. Эффективным считается бег трусцой, быстрая ходьба, танцы, катание на роликах, езда на велосипеде и другие виды кардиотренировок. Постоянно развивайтесь, каждый день читайте книги, изучайте новый язык.

Исследования показали, что память не подводит людей, которые много читают и пишут от руки. Это сохранит функции мозговой деятельности, но не является панацеей от развивающихся патологий. Занятость – лучшее лекарство Чтобы сохранить здоровье и работоспособность, не нужно расслабляться и придумывать отговорки.

Будьте активными и постоянно занятыми. Намного легче справиться с психическими недугами, если принять свой возраст и перемены ему сопутствующие. В этом поможет реальная оценка поведения и мироощущения. Оптимизм сохранит самообладание и душевное равновесие.

Болезни пожилых людей: причины, признаки и профилактика

Кроме того, эти изменения не всегда четко связаны с воздействие на нашу способность думать. Есть много примеров, когда люди с наиболее тяжелыми симптомами имеют меньше бляшек и клубков, чем людей со слабо или умеренно выраженными симптомами. Нервная система пожилых Слабоумие и тяжелые потери памяти не являются нормальными процессами старения.
Они могут быть вызваны дегенеративными заболеваниями мозга, такими как болезнь Альцгеймера. Бред может осложнить деменции, но часто из-за болезней, которые не связаны с мозгом, которые могут вызвать изменения в мышлении и поведении. Например, практически любая инфекция может привести пожилого человека к спутанности сознания. Некоторые лекарства могут также привести к этому. Слабо контролируемый уровень сахара в крови (глюкозы) у людей, страдающих диабетом, является еще одной распространенной причиной временных трудностей с мышления и поведения.
Нередко изменяются или акцентируются личностные характеристики - многие старые люди становятся эгоцентричными, ригидными, консервативными, излишне осторожными в принятии решений. В пожилом и старческом возрасте часто развиваются аффективные расстройства - тревожность, страхи, депрессия, у части пациентов наблюдаются агрессивные тенденции. Параклинические методы исследования следует применять строго по показаниям.

С помощью современных методик, невзирая на затраты, нередко можно установить правильный диагноз, при том, что это может не привести к сколь либо значительному улучшению прогноза. Данная проблема особенно актуальна в нейрогериатрической практике. Поэтому, оценивая необходимость назначения той или иной диагностической процедуры, следует учитывать соотношение «стоимость/эффективность», т.

е. скажутся ли возможные результаты исследования на прогнозе, лечении или уходе за больным.

Лечение нервной системы в старческом возрасте

Рецепт от старческого слабоумия Ингредиенты:

• Крапива – 200 г,
• Коньяк – 500 мл.

Как приготовить: Залейте крапиву двудомную коньяком. Оставьте на сутки. Уберите на 5 дней в темное место. Как использовать: Принимайте настойку два раза в день до приема пищи, по чайной ложке. Рецепт: Профилактика психических отклонений. Средство, снижающее агрессивное поведение Ингредиенты:

• Мелисса
• Пустырник,
• Листья черники,
• Ромашка,
• Вода – 700 мл.

Как приготовить: Возьмите травы по 10 г каждой, залейте кипятком. Как использовать: Остывший настой (200 мл) принимайте перед сном. Результат: Успокаивает, возвращает ясность мыслям. Регулярное употребление грецких орехов, сухофруктов, гречки и квашеной капусты улучшает память.
Возможно, некоторые рефлексы уменьшатся или будут утраченные совсем, что приводит к проблемам с движением и безопасностью. Некоторые незначительные замедления мышления и памяти, кажутся нормальной частью старения. Хотя эти изменения являются естественными, многие люди имеют неправильное представление о типе и степени этих изменений.

Распространенный миф, что все пожилые люди становятся рассеянными. Или, многие люди винят старение в увеличивающейся путанице, когда она действительно может быть вызвана болезнью. Эти изменения не являются одинаковыми для всех. У некоторых людей есть много физических изменений в нервах и тканях головного мозга, у других есть несколько иные изменения.

Некоторые люди имеют атрофию и бляшки, некоторые бляшки и клубки, а некоторые другие патологические изменения, например, расстройство мышления, связанное с болезнью Альцгеймера.

12-15% населения составляют лица старше 65 лет, причем к 2020 г. их численность возрастет по меньшей мере в два раза.

Соматические и неврологические заболевания у пожилых нередко протекают атипично, что приводит к сложностям диагностики и лечения данной категории больных, а целый ряд нозологических форм присущ в основном лицам пожилого и старческого возраста.

Изменения со стороны нервной системы, связанные с процессами биологического старения и/или заболеваниями психоневрологического и соматического профиля, являются ведущими у пожилых и старых людей. Так, почти в 50% случаев клиническая несостоятельность у людей старше 65 лет обусловлена неврологическими расстройствами.

В гериатрической практике атипичное или неспецифическое проявление часто встречающихся патологических состояний является не исключением, а правилом. К подобным состояниям относятся падения, недержание мочи, спутанность сознания, гипотермия.

При старении в наиболее значительной мере изменения затрагивают структуры, регулирующие настроение, интеллектуальные процессы, двигательные навыки и афферентные системы.

Среди часто встречающихся у пожилых нарушений следует отметить
болезнь Альцгеймера
ожирение
хронические болевые синдромы (боли в спине и шее, головные и абдоминальные боли)
тазовые расстройства (недержание мочи, запоры).

У пожилых нередко выявляется ортостатическая гипотензия, приводящая к нарушениям равновесия. Такие неспецифические симптомы, как спутанность, падения, головокружение, утомляемость, являются результатом определенных заболеваний, однако в практической деятельности они нередко принимаются за "ожидаемые" нарушения.

Неврологические заболевания у пожилых нередко манифестируют как психиатрические: в виде тревожности, возбуждения, депрессии, мании, иллюзий и галлюцинаций - и сопровождаются нарушениями когнитивных функций.

В диагностическом процессе важно решить вопрос о том, являются ли имеющиеся расстройства
проявлением "нормального старения", в частности нервной и сосудистой системы
возникновением нового неврологического заболевания
неврологическими проявлениями текущего или усугубившегося соматического заболевания.

Решение этих вопросов важно для разработки адекватной терапии, реабилитации, формирования прогноза.

Оценка жалоб и анамнеза

Изучение истории заболевания пожилых и старых людей имеет некоторые особенности, связанные с рядом обстоятельств. К ним относятся
нарушения памяти, затрудняющие уточнение времени возникновения первых симптомов
нередко неадекватное отношение пациента и его родственников к вопросу о том, являются ли те или иные расстройства "нормальными" явлениями или признаками болезни
эмоционально-личностные характеристики пациента, усугубляющие или маскирующие имеющиеся нарушения.

Детальная оценка анамнеза и тщательное физикальное обследование имеют у пожилых большее значение, чем у пациентов молодого возраста. Анамнестические сведения необходимо получить не только у самого больного, но и у его близких, это особенно актуально у больных с деменцией.

Оценивая анамнез жизни, следует выяснить ряд вопросов, отражающих социальные условия жизни больного: состав семьи
кто помогает больному
финансовое положение
получаемые препараты (их стоимость)
питание (например, в силу бедности и определенных пристрастий в пище диета может быть избыточно углеводной)
прием алкоголя и лекарств.

Важно уточнить характер расстройств привлекая
родственников
близких знакомых
медицинскую документацию

Необходимо выяснить
время появления первых признаков заболевания
характер течения
возможные причины ухудшения
применявшиеся методы лечения и их результат

Пожилые больные нередко нечетко описывают свои болевые ощущения, пациент может использовать термины "дискомфорт", "онемение" или "слабость" для описания истинной боли, раздражения кожи, гиперестезии или даже снижения чувствительности. Такими же плохо дифференцируемыми терминами являются "головокружение" (может означать неустойчивость при ходьбе, необычные ощущения в голове, шум в ушах, собственно головокружение, головную боль и др.) и "неустойчивость".

(!!!) Очень важно сопоставлять состояние неврологической сферы с соматическими заболеваниями, так как нередко неврологические расстройства - острые или хронические - являются проявлениями, порой ведущими, заболеваний внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, эндокринной сферы.

Важное место занимает исследование сердечно-сосудистой системы, поскольку целый ряд кардиологических заболеваний лежит в основе неврологических нарушений:
кардиогенные эмболии церебральных сосудов
повреждение центральной нервной системы (ЦНС) с развитием постгипоксической/постишемической энцефалопатии после даже кратковременной остановки сердца или после кардиохирургических операций
кардиогенные синкопы
неврологические осложнения бактериального эндокардита

Впрочем, и патология ЦНС оказывает большое влияние на состояние сердечно-сосудистой системы. В этой связи следует упомянуть возможность возникновения аритмий и инфаркта миокарда сразу после инсульта, транзиторных ишемических атак - перед остановкой сердца, роль ЦНС в генезе артериальной гипертензии, возможность остановки сердца после операций на каротидных артериях.

Неврологический статус

У лиц пожилого и особенно старческого возраста нередко выявляются особенности неврологического статуса, которые, по крайней мере условно, можно отнести к нормальным. Клиническое неврологическое обследование принципиально не отличается от общепринятого.

(!!!) Наблюдение за поведением больного во время беседы с ним, оценка его спонтанной двигательной активности порой дает больше информации, чем собственно неврологический осмотр.

При этом необходимо учитывать особенности, помогающие разграничить признаки "доброкачественного" старения от симптомов неврологических заболеваний.

При оценке неврологического статуса важное значение придается так называемой очаговой микросимптоматике : например, появление легкой асимметрии глубоких рефлексов может быть признаком прогрессирования имеющегося или появления нового заболевания.

Для объективной оценки изменений неврологического статуса нужно
добиться полного понимания больным инструкций
необходимо устранять естественное эмоциональное возбуждение больного, которое не всегда проявляется привычным для более молодых пациентов образом.

Изменения со стороны черепных нервов редко связаны с нормальным старением. Можно выявить
симметричное снижение обоняния и зрения (последнее, как правило, связано с нарушениями рефракции)
часто отмечается сужение зрачков
снижение реакции на конвергенцию и аккомодацию
иногда - легкое ограничение взора вверх.

(!!!) Изменения на глазном дне, ограничения полей зрения однозначно носят патологический характер.

Серьезные нарушения со стороны зрительного анализатора у пожилых часто связаны с катарактой, глаукомой или макулярной дегенерацией.

Примерно у 25% лиц старше 60 лет отмечается жалоба на звон в ушах, что нередко сопровождается снижением слуха. Недоучет возможного наличия тугоухости может привести к ошибочному предположению о наличии у пациента деменции.

ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Значительные изменения отмечаются в двигательной системе:

С увеличением возраста происходит снижение мышечной массы (на 20-30%), носящее двусторонний характер и ничем не проявляющееся клинически, - снижение мышечной силы можно выявить лишь при динамометрии или при сравнении с молодыми.

При оценке мышечной массы могут возникнуть определенные сложности. При атрофических изменениях кожи и уменьшении подкожной жировой клетчатки может сложиться неверное впечатление о наличие легкой атрофии мышц.

(!!!)Показательным для истинной атрофии в таких случаях является наличие фасцикуляций в покое, асимметрии по сравнению с другой рукой, локальной атрофии (например, мышц тенара) и наличие даже легкой мышечной слабости. При отсутствии этих признаков выявляемая "атрофия", скорее всего, соответствует границам нормы.

При выполнении координаторных проб, оценке мышечной силы в конечностях могут возникнуть сложности, обусловленные артритами и болью, ограничивающими движения в суставах.

Тремор головы или рук наблюдается довольно часто, но, учитывая тот факт, что у большинства пожилых должен отсутствовать как доброкачественный эссенциальный, так и сенильный тремор, лучше считать его признаком патологическим. У пожилых увеличивается время двигательных реакций, особенно замедляется скорость выполнения тонких быстрых движений.

(!!!)Неврологический осмотр обязательно включает оценку ходьбы.

У пожилых походка становится замедленной, отмечается тенденция
к общей флексии
дорсальный кифоз
легкая флексия бедер и коленей
нет плавности движений
отмечается легкая брадикинезия

Для мужчин характерна флексорная поза с широко расставленными ногами, походка мелкими шажками.

Для женщин - близко поставленные ноги, походка вперевалку.

Осторожная походка характеризуется медленными короткими шажками с нормальной или минимально увеличенной базой и поворотами всем телом ("en bloc"). Хотя при осторожной походке отмечаются мелкие шаги, движения ногами не настолько уменьшены, чтобы приводить к шаркающей ходьбе. Поддержание равновесия и выполнение толчкового теста нарушены минимально или умеренно. Для этого типа расстройств ходьбы не характерны ни феномен "замерзания", ни ходьба с широкой базой. Этот тип нарушений ходьбы носит неспецифический характер и не указывает на какое-то определенное заболевание. Осторожная походка представляет собой нормальный ответ на ощущение неустойчивости. У многих пожилых людей острожная походка может возникать как реакция на минимальные изменения мышечной силы, вестибулярной системы, зрительных функций, когда они считают себя менее устойчивыми и менее способными корригировать нарушения равновесия под действием внешних факторов. Осторожная походка может быть первым признаком нарушений ходьбы, в дальнейшем может возникнуть патологический паттерн ходьбы.

(!!!)Естественно, не следует торопиться и всегда эти симптомы относить на счет старения, необходимо оценивать их в комплексе с другими субъективными и объективными проявлениями заболевания. В частности, определенные сложности возникают при диагностике начальных проявлений паркинсонизма, которые сходны с признаками нормального старения. Следует заметить, что почти у четверти больных с прижизненно диагностированной болезнью Паркинсона на аутопсии выявляются изменения, не подтверждающие этот диагноз.

РЕФЛЕКТОРНАЯ СИСТЕМА

У пожилых снижается амплитуда глубоких рефлексов, часто отсутствуют ахилловы рефлексы.

(!!!)Нельзя считать проявлением нормального старения отсутствие коленных рефлексов или глубоких рефлексов с верхних конечностей. Вопрос о снижении ахилловых рефлексов как признаке нормального старения дискуссионен.

У подавляющего числа лиц с отсутствием ахилловых рефлексов или на момент осмотра, или в прошлом имелись заболевания, которые потенциально могли привести к этому симптому (сахарный диабет, радикулопатия и т.д.).

Глубокие рефлексы на верхних конечностях у пожилых нередко оживлены при отсутствии другой неврологической симптоматики.

В ряде подобных случаев у пациентов отмечается тревожность, диффузная цереброваскулярная недостаточность или метаболические расстройства, чаще связанные с дегидратацией.

(!!!)После коррекции дегидратации рефлексы обычно становятся нормальными.

(!!!)Асимметрия глубоких сухожильных рефлексов является признаком патологическим.

У пожилых могут выявляться аксиальные рефлексы, однако они особенно выражены у пациентов с деменцией. Нередко отсутствуют брюшные и другие поверхностные рефлексы.

(!!!) Положительные разгибательные подошвенные рефлексы определенно указывают на патологию пирамидных путей.

Важное диагностическое значение имеет наличие фасцикуляций, в том числе и в мышцах языка, однако у пожилых изолированные редкие фасцикуляции в икроножных мышцах могут не свидетельствовать о наличии патологического процесса.

ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Поверхностная чувствительность и мышечно-суставное чувство не меняются, однако может выявляться снижение вибрационной чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей. Как правило, большого диагностического значения у пожилых это не имеет.

(!!!)Однако сочетание снижения вибрационной чувствительности с нарушением мышечно-суставного чувства указывает на существующую патологию.

Следует заметить, что оценка мышечно-суставного чувства у пожилых связана с определенными трудностями у больных с поражением суставов, с глухотой или деменцией. Также некоторые трудности могут возникнуть при исследовании поверхностной чувствительности на нижних конечностях у пациентов с отеками.

ВЕГЕТАТВНАЯ СИСТЕМА

Практически у всех лиц, достигших возраста 70 лет и старше, отмечаются симптомы легкой вегетативной дисфункции, включая
склонность к запорам
бессонницу, выраженную в той или другой степени
сексуальную недостаточность
легкую ортостатическую гипотензию
повышенную чувствительность к гипотермии

КОГНИТВНАЯ СИСТЕМА

Большое внимание при обследовании пожилых необходимо уделять оценке когнитивного статуса. Это вторая, наряду с двигательной системой, сфера, изменения в которой при старении наиболее выражены.
Практически у всех пожилых, по сравнению с молодыми, отмечаются нарушения со стороны памяти на недавние события.
В то же время, эти изменения не должны проявляться клинически, они фиксируются лишь с помощью специальных нейропсихологических методик, причем лишь у лиц старше 70 лет.
Полностью сохраняется ориентировка во времени, пространстве и собственной личности, критичность, мышление, счет. С
нижается скорость обработки новой информации, способность к обучению, увеличивается время обработки нейропсихологических тестов.

(!!!) Определенно патологическими следует считать нарушения праксиса, речи, гнозиса.

Субъективное отношение к заболеванию, сопровождающемуся изменениями в когнитивной сфере, со стороны пациента часто бывает неадекватным. В процессе предварительной беседы, сбора анамнеза, осмотра уточняется состояние памяти, мышления, эмоциональной сферы. Естественно, следует проявлять при этом максимальную деликатность.

(!!!)Вряд ли обоснованно сразу приступать к оценке памяти с использованием специальных тестов, поскольку у когнитивно сохранного пациента это может вызвать негативизм по отношению к врачу, поэтому важная роль придается предварительной беседе с больным, которая помогает получить определенную информацию о состоянии когнитивной сферы больного.

Для оценки психических функций используются краткие скрининговые шкалы. Количество баллов по Краткой шкале оценки психического статуса (англ. - MMSE) 25 и выше соответствует норме, 20 и менее у взрослых, включая лиц с низким уровнем образования, предполагает наличие деменции. Нормальные или близкие к норме результаты выполнения тестов у пациентов с жалобами на снижение памяти указывает скорее не на органическое, а на функциональное заболевание, чаще на депрессию.

(!!!) Исходными критериями оценки интеллекта, памяти, внимания должны быть возможность полной адаптации к бытовым условиям, сохранность трудовых навыков (если пациент работает).

(!!!) Следует иметь в виду часто имеющуюся у людей пожилого возраста депрессию, существенно влияющую на интеллектуально-мнестические функции, сон, вызывающую хронические болевые синдромы, маскирующуюся соматическими и двигательными расстройствами.

Замедленность в ответах на вопросы у пожилого вовсе не обязательно является патологическим признаком, поскольку старение сопровождается замедлением речевой и двигательной активности, однако это может отмечаться и при целом ряде заболеваний - депрессии, гипотиреозе, болезни Паркинсона.

Параклинические методы исследования

(!!!)Оценивая необходимость назначения той или иной диагностической процедуры, следует учитывать соотношение "стоимость/эффективность", скажутся ли возможные результаты исследования на прогнозе, лечении или уходе за больным.

После внедрения в практику современных методов нейровизуализации существенно меньшей стала необходимость проведения люмбальной пункции. Решая вопрос о ее проведении, следует учитывать и то, что у пожилых внутричерепная гипертензия, например при объемных образованиях в области задней черепной ямки, может не сопровождаться отеком дисков зрительных нервов. Поэтому перед проведением люмбальной пункции пациенту пожилого возраста желательно (при возможности) сделать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Показаниями к проведению люмбальной пункции является подозрение на субарахноидальное кровоизлияние или менингит. Хронический менингит у пациентов старших возрастных групп может протекать атипично, сопровождаясь спутанностью и нарушениями равновесия, часто у этих больных также отмечаются глазодвигательные и пирамидные расстройства. Измерение давления цереброспинальной жидкости может понадобиться лишь при подозрении на доброкачественную внутричерепную гипертензию, которая у пожилых встречается редко, и нормотензивную гидроцефалию.

(!!!)Следует иметь в виду и возрастные изменения показателей инструментального обследования - электроэнцефалографии (ЭЭГ), вызванных потенциалов мозга, электромиографии (ЭМГ), методик оценки состояния сосудистой системы, КТ, МРТ и др.

Показанием для проведения ЭЭГ является наличие эпилептических припадков, комы, деменции, апноэ во сне, печеночной патологии и иных метаболических нарушений. С увеличением возраста отмечается усиление медленноволновой активности, как диффузной, так и локальной, особенно в височных отделах; снижается реакция на фотостимуляцию и гипервентиляцию. "Нормальные" результаты ЭЭГ не исключают возможности наличия эпилепсии. При исследовании вызванных потенциалов отмечается увеличение латентного периода, тенденция к снижению амплитуды ответов.

Огромное значение в нейрогериатрической практике в настоящее время имеют методы нейровизуализации - КТ и МРТ. Старение характеризуется развитием церебральной атрофии, которая проявляется на компьютерных и магнитно-резонансных томограммах расширением желудочковой системы и увеличением борозд полушарий головного мозга. Кроме того, у пожилых нередко выявляются диффузные изменения белого вещества полушарий головного мозга (лейкоареоз), а в некоторых случаях - бессимптомные ("тихие") инфаркты. МРТ позволяет более точно оценить выраженность наружной церебральной атрофии и изменения белого вещества головного мозга, чем КТ; в то же время оценка степени расширения желудочков с помощью этих методов дает практически одинаковые результаты. МРТ является более чувствительным методом, чем КТ, для выявления изменений белого вещества, однако эти изменения более трудны для интерпретации.

В практической деятельности нередко возникают трудности, связанные с необходимостью разграничения церебральной атрофии как проявления инволюционного процесса, от изменений патологических, характерных в первую очередь для болезни Альцгеймера. Дифференциальная диагностика этих состояний трудна, однако для выраженных стадий болезни Альцгеймера характерна более избирательная атрофия височных долей и гиппокампа. Также большое значение придается повторному проведению нейровизуализационного исследования, поскольку интервал даже в 6 мес между двумя исследованиями у одного и того же больного достаточен для идентификации атрофии вследствие болезни Альцгеймера.

К.И.Прощаев 1 , А.Н.Ильницкий 2 , К.В.Перелыгин 3
1 Белгородский государственный университет
2 Полоцкий государственный университет
3 Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН

Резюме. В статье представлены данные о признаках старения нервной системы и о возможности их коррекции посредством применения препарата Проноран.
Ключевые слова: старение, нервная система, Проноран.

NEUROLOGICAL SYMPTOMS OF AGEING AND THEIR CORRECTION

K.I.Prashchayeu 1 , A.N.Ilnitski 2 , K.V.Perelygin 3
1 Belgorod State University;
2 Polotsk State University;
3 S.-Petersburg Institue of Bioregulation and Gerontology

Summary. Information about symptoms of ageing of nervous system and possibility of their correction by using of Pronoran is presented.
Key words: ageing, nervous system, Pronoran.

В последние годы особое внимание уделяется проблемам гериатрии, что связано с увеличением доли пожилых людей в обществе, важностью использования их остаточной трудоспособности. Нередко этому препятствуют многочисленные заболевания, развивающиеся у пожилых, в том числе неврологического профиля. Так, по данным разных авторов, жалобы на когнитивные расстройства предъявляют не менее 80-83% пожилого населения нашей страны, причем в условиях отсутствия неврологических заболеваний. Это диктует необходимость не только глубокого изучения процессов естественного старения, но и активного поиска эффективных лекарственных препаратов, улучшающих когнитивные функции у гериатрического контингента больных .

Патоморфология старения центральной нервной системы
Процессы старения характеризуются серией одноплановых для всех органов и систем проявлений, которые заключаются в замещении активно действующих клеток жировой и соединительной тканью вследствие нарушения кровоснабжения из-за атеросклеротических и инволютивных процессов в сердечно-сосудистой системе .

Эти явления характерны и для центральной нервной системы. С возрастом масса головного мозга человека снижается, происходит уменьшение количества нейронов в коре мозга, подкорковых ядерных структурах и мозжечке при одновременном увеличении количества глиальных клеток. В первую очередь гибнут нейроны, занимающие полярное положение в отношении функциональной активности, т.е. активно функционирующие клетки и нейроциты, не имеющие функциональной нагрузки (ускоренный износ и атрофия покоя). Изменяется биохимия деятельности нейронов: снижается синтез и обмен нейромедиаторов, накапливаются промежуточные метаболиты, токсины, вызывающие множественные пролонгированные повреждения ДНК, что приводит к накоплению мутаций и замедляет течение репаративных процессов .

Описанные морфологические изменения мозговой ткани приводят к функциональным последствиям. Снижается электрическая активность нейронов коры и нарушается эффективность передачи нервных импульсов, снижается эффективность мозгового метаболизма, наблюдается каскад биохимических реакций - снижение концентрации дофамина, серотонина. На фоне гипоперфузии мозга отмечено накопление в нем провоспалительных сигнальных молекул - фактора некроза опухоли, провоспалительных интерлейкинов, что усугубляет процессы старения мозга и стимулирует клинические проявления этого старения .

Отметим, что начальные проявления старения появляются уже достаточно рано, в четвертую декаду жизни, в которую начинается процесс уменьшения количества нейронов. Однако само по себе уменьшение количества нервных клеток не имеет определяющего влияния на проявления старения. Более важным является состояние функциональных связей между нейронами, которые осуществляются благодаря нейротрансмиттерам, которые взаимодействуют с соответствующими рецепторами. Доказано, что в процессе нормального естественного старения происходит последовательное разобщение регуляторных систем нейронов мозга. В первую очередь это проявляется изменением сигнальных каскадов на уровне клеточного ядра, затем наблюдаются нарушение структурно-функциональных свойств синаптических мембран и их деградация .

Клинические проявления старения центральной нервной системы
В настоящее время известно, что имеется ряд заболеваний, развитие которых возможно только в пожилом и старческом возрасте, так называемые возраст-ассоциированные заболевания, к которым из патологии неврологической группы относят, прежде всего, болезнь Альцгеймера и сенильные психические расстройства. Вместе с тем описанные патоморфологические явления старения могут возникать при состояниях, называемых патобиогерозами, при которых биологический возраст человека опережает паспортный. К таким состояниям следует отнести дисциркуляторную энцефалопатию, чаще всего атеросклеротического генеза, болезнь Паркинсона. Клиническими проявлениями старения центральной нервной системы при данных заболеваниях будут хронические когнитивные расстройства, признаки гипоперфузии головного мозга - головокружение, неустойчивость при ходьбе, общая слабость, повышенная утомляемость, нарушения сна, нередко очаговая симптоматика - пирамидная недостаточность, амиостатический синдром, при паркинсонических расстройствах - тремор .

Нормальное старение также сопровождается рядом симптомов, дебютирующих, как правило, в возрасте 50-60 лет. При этом несколько снижается способность к концентрации внимания и скорость обработки информации, умственная деятельность в пожилом возрасте требует относительно больше времени и усилий. При нормальном старении наблюдаются трудности при получении слухоречевой информации, зрительная информация лучше запоминается и перерабатывается. Помощь при заучивании и подсказки при воспроизведении существенно увеличивают объем запоминания, что является существенным дифференциально-диагностическим критерием. При наличии патологических процессов помощь при заучивании и воспроизведении, как правило, неэффективна. В целом при естественном старении когнитивные функции существенно не страдают, быстрое прогрессирование когнитивных расстройств является признаком органического поражения головного мозга .

Таким образом, как естественное старение, ассоциированные с возрастом заболевания, так и биопатогерозы характеризуются снижением перфузии ткани головного мозга, ангиоспазмом его сосудов, нарушениями электрической активности коры, снижением концентрации нейротрансмиттеров, включая дофамин, серотонин, норадреналин. В этой связи перспективным в клинической практике будет применение тех лекарственных препаратов, которые оказывают влияние на все указанные патогенетические звенья .

К препаратам, успешно используемым для коррекции проявлений старения центральной нервной системы, можно отнести пирибедил из группы дофаминомиметиков и противопаркинсонических средств («Проноран», Сервье, Франция).

По механизму действия Проноран является селективным агонистом D 2 /D 3 -дофаминовых рецепторов с дополнительными α 2 -норадренергическими свойствами .

Особенностью фармакологического действия Пронорана является его способность воздействовать на дофаминовые рецепторы в ядрах экстрапирамидной системы, стимулировать электрическую активность коры и подкорковых структур мозга, улучшать церебральное кровоснабжение за счет дилатации сосудов головного мозга .

Кроме того, Проноран блокирует пресинаптические α2-адренорецепторы префронтальной коры и голубого пятна. Эти свойства могут объяснять эффективность Пронорана при возрастных расстройствах памяти и внимания, поскольку позволяют стимулировать когнитивные функции и повышать работоспособность .

Препарат быстро адсорбируется из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через 1 час после приема, связывание с белками плазмы низкое. Период полувыведения составляет около 2 ч, выводится преимущественно почками в виде метаболитов и желчью. Через 24 ч с мочой выводится 50% препарата, через 48 ч - 100% .

Проноран применяется при терапии хронических когнитивных расстройств и нейросенсорном дефиците в процессе старения; при болезни Паркинсона в виде монотерапии или на фоне применения леводопы, особенно при формах болезни, протекающих с тремором; в качестве вспомогательной терапии при облитерирующей патологии сосудов нижних конечностей; терапии симптомов офтальмологических заболеваний ишемического генеза (сужение остроты, полей зрения, снижение контрастности цветов) .

Прием препарата противопоказан при гиперчувствительности, артериальной гипотензии, в острой фазе инфаркта миокарда, в период беременности и лактации .

К настоящему времени закончен ряд исследований, свидетельствующих о высокой эффективности Пронорана.

Так, проведена оценка эффективности Пронорана в дозе 50 мг/сут у пожилых пациентов с жалобами на головокружение, расстройства памяти и настроения. Выполнено многоцентровое исследование, в которое было включено 684 пациентов, средний возраст которых составил 66 лет (55-75 лет). Все пациенты имели один или более признаков ухудшения мозговой деятельности (интеллектуальные расстройства, расстройства поведения, двигательные и сенсорные нарушения), 67% больных имели расстройства памяти. Длительность наблюдения составила 3 мес. Оценка эффективности препарата проводилась на основе динамики выраженности расстройств интеллекта, настроения, двигательных и нейросенсорных нарушений. Применена гериатрическая клиническая шкала, состоящая из 13 пунктов: память на недавние события, усталость, головокружение, шум в ушах, сон, скорость мышления, эмоциональная стабильность, общительность, мотивация, кооперация, ориентация во времени и пространстве, забота о себе. Выявлено, что Проноран достоверно улучшает память на недавние события на 34,8%, когнитивные функции у пожилых пациентов в целом на 33%. 85% исследователей оценивают эффективность Пронорана как «хорошую и очень хорошую», 80% пациентов оценивают лечение как «очень хорошее и хорошее», а 98,7% больных оценивают переносимость лечения как «очень хорошую». Полученные данные позволили сделать вывод, что Проноран - высокоэффективный препарат для лечения пожилых пациентов, имеющих нарушения мозговой функции, связанной со старением (расстройства памяти, настроения и головокружение) .

Изучена эффективность применения препарата Проноран у пожилых пациентов с дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатией и легкими когнитивными расстройствами. Исследование было открытым, в него было включено 22 пациента, средний возраст - 67 лет (53-78 лет). Испытуемые страдали дисциркуляторной энцефалопатией II стадии с признаками легких когнитивных расстройств, им был назначен Проноран в дозе 50 мг/сут, длительность лечения составила 3 мес. Эффективность терапии оценивалась по динамике когнитивных функций: памяти, внимания, психомоторных функций (по шкалам MMSE и депрессии Маттиса), по динамике субъективных неврологических симптомов: головная боль, головокружение, шум в голове, нарушение сна, утомляемость. Выявлено, что Проноран достоверно улучшает когнитивные и психомоторные функции у пожилых пациентов, значительно улучшает самочувствие пациентов, уменьшает субъективные неврологические симптомы. Кроме того, Проноран показал хорошую переносимость, не влияя на жизненно важные функции организма .

Проноран обладает несомненными преимуществами в терапии когнитивных расстройств по сравнению с традиционными сосудорасширяющими препаратами. Об этом свидетельствуют результаты рандомизированного двойного слепого исследования, в котором сравнивалась эффективность Пронорана и сосудорасширяющего средства Винкамин. 84 больных в возрасте 55-75 лет получали либо Проноран в дозе 50 мг в сутки, либо Винкамин (60 мг/сут) в течение 3 мес. Исследование оценивало влияние Пронорана на различные психомоторные процессы, а также безопасность этого препарата. Выявлено, что Проноран достоверно улучшает внимание, о чем свидетельствовали показатели теста Brickenkamp (тест вычеркивания букв). Испытуемый должен был вычеркивать определенную букву в 14-строчном напечатанном тексте. При этом необходимо вычеркнуть как можно больше букв за ограниченное время. На каждую строчку давалось 20 секунд. Результат выражался в количестве вычеркнутых букв, общем числе ошибок и проценте ошибок. Проноран уменьшал количество ошибок, тогда как препарат сравнения не влиял на результаты теста .

Также Проноран способен улучшать гибкость мышления, которую оценивали с помощью нескольких тестов. Так, были применены: тест Guildford, или тест образования предложения. Испытуемый должен был составить осмысленное предложение из 4 заданных слов. Всего предлагалось 20 комбинаций из 4 слов. Тест Amthauer: определение общих свойств. Больному предлагалось 16 пар слов, у которых необходимо выделить общее. По результатам этих тестов Проноран не только улучшал показатели через 3 мес лечения, но и оказался более эффективным, чем препарат сравнения .

Проноран улучшает способность к запоминанию в пожилом возрасте. Память оценивали с помощью четырех тестов: воспроизведение короткого рассказа (больной должен воспроизвести как можно больше деталей); тест на зрительную память (больной должен воспроизвести знакомые объекты, показанные в определенное время); воспроизведение последовательности чисел спустя короткое время после их предъявления; воспроизведение последовательности букв спустя короткое время после их предъявления. Выявлено, что Проноран существенно улучшал показатели каждого из этих четырех тестов. Причем в каждом случае он оказывался значительно эффективнее препарата сравнения .

В целом пациенты, принимавшие Проноран, отмечали улучшение общего самочувствия, прилив жизненной энергии, повышение работоспособности, что достоверно отличало препарат от Винкамина .

Таким образом, Проноран является современным эффективным препаратом, нивелирующим отрицательные неврологические последствия как естественного старения, так и симптоматики патобиогерозов и ассоциированных с возрастом заболеваний.

Сведения об авторах:
Прощаев Кирилл Иванович - д-р мед. наук, проф. каф. внутренних болезней №2 БелГУ
А.Н.Ильницкий - д-р мед. наук, проф., Полоцкий государственный университет
К.В.Перелыгин - канд. мед. наук, Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН

ЛИТЕРАТУРА

1. Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Коновалов С.С. Избранные лекции по гериатрии. СПб.: Прайм-Еврознак. 2008.
2. Шабалин В.Н. Руководство по геронтологии. М.: Цитадель-Трейд. 2005.
3. Пальцев М.А., Кветной ИМ. Руководство по нейроиммуноэндокринологии. М.: Медицина. 2006.
4. Saraux H, HacheJC, Pradere E. Interet de Trivastal retard 50 dans les degenerescences maculaires liees a 1age avec mesure de la sensibilite au contraste.J Int Med 1992; 257:119-23.
5. Corradino C. Trivastal retard 50 in everyday medical practice. Its value in the treatment of dizziness, tinnitus and memory disorders. Trib Med 1988; 3:39-42.
6. Gallet B, Ane R. Efficacy of Trivastal retard 50 in cochleovestibular Syndromes. Arch Otolaryngol 1989; 7:50-4.
7. Bille J, Bukowski JV, De-Ferron A. Cerebral decline and therapeutics: a multicenter clinical trial of Trivastal retard 50 in neurogeriatrics. Psychol Med 1986; 18: 609-26.
8. Mounier-Kuhn P, Pialoux P. Etude de 1"acceptabilite" de Trivastal retard 50 en ORL Appreciation clinique et electronysta-mographique dun traitement au long cours dans les vertiges posttraumatiques, la maladie de Meniere, les trauma- tismes sonores, les acouphenes et les presbyacousies. Expert Report 1974.
9. Pujol R. Cochlear neuropharmacology: advances and perspectives. First multidisciplinary meetings on Trivastal retard 50. Collection Scientifique, Trivastal retard 50 mg LP Editions Eutherapie 1991; 99-102.
10. Nagaraja D. Randomized clinical trial of the dopamine receptor agonist piribedil in the treatment of age associated memory impairment. Am J Psychiatry2001; 158:1517-9.
11. Millan M, Cussac D, Milligan G. Antiparkinsonian agent Piribedil displays antagonist properties at native, rat, and cloned, human α 2 adrenoceptors: cellular and functional characterization. J Pharmacol Experiment 2001; 297: 876-87.
12. Gallet B, Ane E. Efficacite de Trivastal retard 50 dans les syndromes cochle"o-vestibulaires. JAMA 1991; 1:59-61.
13. Lambrozo J. Value of Trvastal retard 50 in the long-term treatment of chronic cerebral insufficiency. National multicenter study involving 2758 patients. CR Ther 1983; 1:9-19.
14. Grange GD. Utility of Trivastal retard 50 in macular drusen. Gaz Med Fr 1984; 91: 115-7.
15. Scholing WE. Etude en double insu, par tests psychometriques. Trivastal retard 50 centre produit de reference. Tempo Medical 1982; 114: 36-40.

Доля пожилых людей среди населения планеты увеличивается быстрыми темпами, что в будущем может стать серьезной проблемой для систем здравоохранения. Многие заболевания пожилого возраста являются именно неврологическими расстройствами, поэтому старение населения, по-видимому, коснется неврологической практики в гораздо большей степени, чем других отраслей медицины. Однако существует явный дефицит клинических испытаний среди людей преклонного

возраста - действительно, пациенты старческого возраста систематически исключаются из многих клинических испытаний. Поскольку в будущем нам предстоит столкнуться с проблемой оказания помощи все увеличивающемуся количеству пожилых пациентов, необходимо проводить больше качественных клинических испытаний с участием лиц преклонного возраста с целью получения информации, необходимой в клинической практике.

Есть несколько причин, почему людей преклонного возраста обычно исключают из клинических испытаний. Во-первых, пожилые пациенты чаще, чем молодые, страдают сопутствующими заболеваниями, что увеличивает риск неожиданных событий. Во-вторых, пожилые люди часто принимают множество лекарств- в одном из исследований две трети людей в возрасте 75 лет или старше принимали, как минимум, пять препаратов в день, и более четверти принимали десять препаратов и более, - это увеличивает опасность лекарственных взаимодействий. В-третьих, в связи с возрастными изменениями физиологических реакций и состава человеческого организма, фармакодинамика лекарственных средств у пожилых пациентов может отличаться от таковой у пациентов более молодого возраста, что ведет к увеличению частоты и выраженности неблагоприятных побочных явлений.

Кроме того, могут иметь место неправильные представления, что у лиц старческого возраста бороться за дополнительные годы жизни бессмысленно и что применение лекарственных средств или методов, которые оказались эффективными у молодых пациентов, может быть напрасным.

Помимо этого, препятствием для участия в клинических испытаниях могут быть факторы, связанные с самими пациентами. Существует вероятность, что пожилые люди не знают о важности для них или возможности участия в клинических испытаниях; некоторых отпугивает сложная процедура получения информированного согласия, обязательная для участия; у многих пожилых пациентов имеют место когнитивные нарушения, наличие которых делает получение информированного согласия более трудной (но не невозможной) задачей; нежелание участия пациента в клиническом испытании может исходить от членов семьи или лиц, осуществляющих уход; иногда препятствием являются проблемы с мобильностью и транспортировкой. Однако, наличие трудностей с включением пожилых пациентов в клинические испытания означает, что информация об эффективности лечения должна быть экстраполирована из клинических испытаний с участием значительно более молодых и здоровых пациентов, что представляет собой настоящую проблему для клиницистов.

Пожилой возраст является периодом жизни, в котором наиболее высока вероятность развития эпилепсии (заболеваемость увеличивается с 85,9 новых случаев на 100 тыс. населения в возрасте 65–69 лет до 135 новых случаев на 100 тыс. населения в возрасте 80 лет и старше; заболеваемость же в общей популяции (все возрастные группы) составляет 80,8 новых случаев на 100 тыс. населения). При этом до настоящего времени проведено всего лишь три качественных клинических испытания потенциального лечения пожилых пациентов с впервые диагностированной эпилепсией.

Вопросы читателей

Здравствуйте.У жены начала болеть нога 18 октября 2013 Здравствуйте.У жены начала болеть нога. Были все признаки ущемления нерва. По результатам МРТ пояснично-крестцового отдела: На уровне L1-L2- задняя парамедиальная слева протрузия диска до 3,5мм, ширина - 10,1ммНа уровне L3-L4- задняя центральная, больше слева протрузия до 4,5мм, ширина - 17,5ммНа уровне L4-L5- задняя парамедиальная слева грыжа до 5,1мм, ширина - 17,0ммНа уровне L5-S1- задняя парамедиальная справа с елементами секвестрации гріжа до 7,2мм, ширина 18,1мм. Грыжи вызывают компрессию дурального мешка и нервных корешков. В одной клинике советуют начинать мануальную терапию, другие говорят что при грыжах с такими размерами это абсолютно пртивопоказано. Подскажите как правилней поступить, - начинать курс ман.терапии или все же с медикаментозного лечения и нейрохирурга? Спасибо.

Аналогично, с каждым последующим десятилетием жизни после 55 лет удваивается частота новых случаев инсульта. Однако, как отмечают авторы обзора по профилактике и лечению инсульта у лиц старческого возраста, средний возраст участников одного из ключевых клинических испытаний альтеплазы при остром инсульте, проведенного Национальным институтом неврологических заболеваний и инсультов США - NINDS (National Institute of Neurological Disorders and Stroke), составил 67 лет, а пациенты в возрасте 80 лет и старше специально исключались из пострегистрационных исследований. Соответственно, применение альтеплазы для лечения пациентов старше 80 лет не зарегистрировано. Попытка исправить эту ситуацию предпринимается в продолжающемся в настоящее время, третьем по счету Международном клиническом испытании при инсульте (Third International Stroke Trial - IST-3), в которое уже включены более 800 пациентов старше 80 лет.

Многие серьезные, ограничивающие жизнедеятельность пациентов заболевания пожилого возраста являются неврологическими. Поэтому, чтобы изучить перспективные виды вмешательств при неврологических заболеваниях у пожилых пациентов, необходимо новое поколение клинических испытаний с менее строгими критериями включения-исключения, с использованием таких доз и схем лечения, которые подходят для людей пожилого возраста. В эти клинические испытания неизбежно будут включены пациенты с сопутствующими заболеваниями, но нам необходимо охватить группу ослабленных пациентов и провести ее количественную оценку - точно так же, как мы оцениваем другие факторы, такие как возраст, пол или артериальное давление. Исследовали должны проявлять гибкость, использовать творческий подход и тем самым способствовать участию пожилых пациентов в клинических испытаниях. Кроме того, при планировании исследований необходимо использовать конечные точки, подходящие для проведения оценки в популяции лиц преклонного возраста: такие исходы, как смертность, могут неточно отражать ситуацию в отношении лиц старческого возраста. Социальная недостаточность, вызванная физическим дефектом, состояние когнитивных функций или показатели качества жизни - вот некоторые из возможных конечных точек, которые в большей мере соответствуют специфике данной возрастной группы.

Демографический процесс старения населения планеты станет причиной увеличения количества пожилых пациентов с неврологическими заболеваниями. Необходимо приложить усилия, чтобы обеспечить соответствие состава участников клинических испытаний общему составу населения.

Список литературы находится в редакции

В нашей сегодняшней статье:

Нервная система.

Старение - Выше были приведены некоторые факты, показывающие, что старение рецепторов начинается очень рано и продолжается затем всю жизнь. Естественно возникает вопрос, не происходит ли аналогичный процесс в других отделах нервной системы.

На первый взгляд кажется, что это не так. Электрограммы, характеризующие нервно-мышечную возбудимость, у здоровых людей в возрасте 20 и 60 лет одинаковы. Можно, однако, отнести эту кажущуюся стабильность за счет низкой чувствительности методов исследования.

И действительно, при измерении скорости проведении импульса по двигательным нервам у человека выявляется, что с возрастом происходит постепенное понижение максимальной скорости проведения; причем это понижение обнаруживается очень рано. Норрис, Шок и Влгман, например, приводят следующие средние показатели скорости проведения импульса по локтевому нерву, между подкрыльцовой областью и локтевой ямкой (табл. 14). С этим замедлением проведения импульса по двигательным нервам в сочетании с инволюцией рецепторов и связано отчасти замедление психомоторной реакции, наблюдаемое с возрастом (как у человека, так и у крысы). Приводимые ниже данные Беллиса дают об этом наглядное представление (табл. 15). Расчет, однако, показывает, что замедление психомоторной реакции нельзя отнести только за счет влияния упомянутых выше двух факторов; изменяются, по-видимому, также и центральные интегрирующие механизмы.

Это предположение тем более вероятно, что по новейшим данным у здоровых людей по мере старения уменьшается интенсивность мозгового кровотока и потребление кислорода тканью мозга, что сопровождается уменьшением плотности нейронов в коре (табл. 16), (фиг. 4). Судя по приведенным данным, постепенные изменения начинаются с детского возраста. Эти изменения нельзя приписывать только , так как они особенно сильно выражены в возрасте, в котором это заболевание проявляется очень редко.

Умственные способности.

У здорового взрослого человека с возрастом постепенно замедляется обмен веществ в головном мозгу, замедляется передача нервного возбуждения, притупляются различные виды чувствительности и одновременно снижается активность эффекторных органов. В результате такой постепенной физиологической инволюции должно происходить снижение умственных способностей. Это как раз и показано в ряде новейших исследований. Здесь не место излагать их подробно, читатель может ознакомиться с ними по последним обзорам Пако, Андерсона, Джонса и Каплана. Надо признать, что психометрические исследования влияния возраста на умственные способности сопряжены с большими трудностями. Нет оснований подходить с одинаковой меркой к оценке той или иной способности интеллекта у детей, у молодых и у пожилых людей. Если даже строго следить за тем, чтобы при сравнении индексов интеллекта в различных возрастных группах эти группы были сопоставимы по другим признакам (например, по образованию), результаты такого сравнения следует оценивать с осторожностью, не забывая о роли исторической эпохи, которая оказывает большое нлияние на развитие интеллекта. Идеальными были бы так называемые продольные обследования, т. е. обследования лиц, принадлежащих к определенной группе населения в различном возрасте на протяжении жизни, с использованием одних и тех же методов. К сожалению, по вполне понятным причинам, провести такое обследование довольно трудно.

Мы вынуждены поэтому удовлетвориться результатами поперечных обследований (т. е. таких, при которых в какой-то данный момент сравнивают людей различного возраста). При этом, естественно, следует обращать внимание, главным образом, на возрастные изменения тех индексов интеллекта, которые в наименьшей степени подвержены влиянию упомянутых выше источников ошибок. Различные типы памяти, по-видимому, начинают изменяться в весьма раннем возрасте - по крайней мере у людей среднего интеллектуального уровня. Память на непосредственно воспринимаемые объекты страдает менее всего; так, Пако установил, что за период с 20 до 50 лет потеря такой памяти выражается одной единицей измерения. Конкретная память в несколько большей степени подвержена возрастным изменениям. Вейсс показал, что она снижается на 30-35% за период от 30 до 50 лет. То же относится к логической памяти, которая, по данным Пако, снижается между 20 и 50 годами на 35-40%. Сильнее других нарушается ассоциативная память. Джонс, Конрад и Горн показали, что снижение памяти этого типа начинается с 20 лет и отчетливо ускоряется после 45. Способность к обучению, в основе которой лежит память, но которая связана, кроме того, с пониманием проблемы, утомляемостью, целеустремленностью и др., также существенно изменяется с возрастом. То же относится к способности рассуждения. Фулдс и Равен установили, например, что если принять эту способность в возрасте 20 лет за 100, то в 30 лет она составит 96, в 40 лет - 87, в 50 лет - 80 и в 60 лет - 75! Другие, а именно наиболее активные способности интеллекта, в частности способность накапливать словарный запас, наоборот, сохраняются значительно дольше, а у людей высокого интеллекта они могут даже продолжать развиваться.

Психометрические исследования с использованием полного набора тестов также подтверждают влияние возраста на интеллект. Майлс и Майлс утверждают, что интеллект достигает максимального развития к 18 годам, затем наступает медленное снижение интеллекта, достигающее к 50 годам 10%, впоследствии темп снижения интеллекта ускоряется. Джонс и Конрад также считают, что развитие интеллекта достигает максимума к 18-21 году; они также отмечают снижение интеллекта между 18 и 60 годами, хотя, по их данным, это снижение не столь сильно выражено. Наконец, Векслер относит максимум развития интеллекта на возраст в 20-29 лет. По всей вероятности, все сказанное не относится к лицам более высокого интеллекта; такой вывод можно сделать из продольного обследования, проведенного Бейли и Оденом, которое, правда, не лишено недостатков. Создается, однако, впечатление, что различие в скорости снижения интеллектуальных способностей у более "одаренных" и менее "одаренных" лиц чисто количественное. Оценка интеллекта - дело чрезвычайно тонкое, особенно когда речь идет об исключительна одаренных людях. Имеется, однако, косвенный путь для такой оценки - это изучение влияния возраста на творческую деятельность выдающихся людей, т.е. установление возраста их "максимальной творческой отдачи", что, правда, не всегда легко сделать. Леман предпринял такую попытку, использовав материалы, собиравшиеся Бенедиктеном в течение 20 лет. Совпадение результатов, полученных для весьма несхожих "личностей", оказалось просто поразительным, особенно если учесть тщательность, с которой собирались данные о выдающихся личностях в различных областях знания (фиг. 5).

Ученые-химики делали свои наиболее выдающиеся научные открытия в возрасте 26-30 лет, математики, физики и специалисты в области электроники - в возрасте 30-34 лет, генетики и психологи - в возрасте 30-39 лет, астрономы, геологи, бактериологи и патологи - в возрасте 35-39 лет. Выдающиеся музыкальные произведения также создавались композиторами в молодом возрасте - для авторов симфоний - это 30-34 года, для авторов камерной музыки - это 35-39 лет. Возраст писателей к моменту создания ими выдающихся литературных произведений также не выше (менее 45 лет); для поэтов этот возраст на 10-15 лет меньше, чем для прозаиков. Само собой разумеется, что здесь, приводятся средние показатели; Леман посвящает специальную главу примерам создания выдающихся произведений в зрелом и даже в старческом возрасте. Из всего сказанного следует, что психические функции организма, так же как и физиологические, быстро достигают максимальной фазы своего развития; с наступлением же "зрелого возраста" интенсивность многих из этих функций начинает медленно снижаться. Само гобой разумеется, что это снижение интеллекта частично компенсируется жизненным опытом и большей зрелостью суждений.

В заключение этой главы можно сказать, что постепенное старение организма - процесс абсолютно реальный, представление же о "постоянстве", якобы характерном для периода зрелости, является чисто теоретическим. Сказанное отнюдь не относится только к человеку; к аналогичным выводам приводят исследования на животных, например на крысах.

Как у человека, так и у животных инволюция некоторых функций наблюдается чрезвычайно рано, иногда с самого рождения. Такие функции Бюргер относит к типу А. У человека хорошим примером функций этого типа может служить зрительная аккомодация.

Большинство же функций характеризуется наличием максимума интенсивности, который приходится обычно на возраст 20 лет. После этого максимума начинается более или менее закономерное снижение интенсивности, причем у некоторых темп инволюции после 50 лет нарастает. Итак, стабильность физиологических функций в организме взрослого человека весьма относительна; можно утверждать, что, едва достигнув зрелости, наш организм начинает медленно склоняться к старости.